Yvonne Wengström svarar på frågor om fatigue

Biologiska komponenter: frågor kring syn och minne

Kan du berätta mer om hur fattigue och vagusnerven hänger ihop?
Fatigue kan kopplas till vagusnerven eftersom en obalans i nervens funktion med låg aktivitet kan leda till ökad stresskänslighet och symptom som trötthet och hjärndimma. Vagusnerven reglerar ju kroppens återhämtning och en svag vagusnerv kan försämra kroppens förmåga att växla mellan stress och vila.

Har fatigue en anatomisk komponent? D.v.s att hjärnans vävnader rent neurologiskt blivit fysiskt skadade (av cytostatika) och behöver återskapas och läka ut? Eller att signalsubstanser som sköter kommunikationen i hjärnan (eller deras receptorer) skadats av behandlingen och det behövs egentligen mest bara tid för att få fason på hjärnkapaciteten igen? Hur ser läkningspotentialen ut på sikt? Hur lång tid - i medianfall - tar det att återfå hyfsad hjärnkapacitet. Når man upp till 100% hjärna igen, hur brukar patienter skatta sitt eget tillfrisknande över tid (flera års perspektiv)?
I våra och andra studier har vi sett att patienter skattar sig som återhämtade vid 2-årsuppföljningen efter behandlingens slut. Fatigue vid cancer kan bero på en komplex interaktion mellan sjukdomen och dess behandling som påverkar hjärnan genom inflammatoriska processer och direkt eller indirekt påverkar hjärnans funktion. Andra bidragande orsaker kan vara blodbrist vilket inte är ovanligt vid cancerbehandling. sömnproblem, brist på näring, minskad fysisk aktivitet, psykosociala faktorer. Alla kopplade på olika sätt till behandlingen och sjukdomen. Det finns en intressant studie publicerad av André et al i Frontiers in Oncology 2021 som går igenom de olika funktionernas påverkan i hjärnan om du vill läsa mer.

Har ni tittat på ögonrörelsers betydelse för energitapp? Om jag rör ögonen flera gånger i följd till ytterlägen så blir jag yr och tappar energi.
Nej det har vi inte undersökt ännu.

Hur påverkas minnet? Kan minnet bli bra igen? Har testat träning med hög puls, då blir minnet bättre, finns belägg/studier för detta?
Ja, till viss del finns det belägg för det. En kombination är absolut bäst men all träning är bra!

Kan man se någon skillnad i hjärnan på fatigue orsakad av cancerbehandling vs fatigue/övrig hjärntrötthet?
Inte vad jag känner till.

Sämre närminne efter cytostatikabehandlingen. Hur länge brukar de hålla i?
Se tidigare svar.

Frågor kring träning

Finns det någon "hjärngympa" som man kan göra som ett schema för att träna hjärnan ifrån hjärntrötthet eller öka sin koncentration om man drabbats av fatigue?
Ett bra sätt är att ta in hjärngympa i vardagen t.ex lägga pussel, spela kort, utöka ditt ordförråd genom att lära dig något nytt som dagens ord, lära dig nya danssteg, använda alla dina sinnen för att fokusera på att lukt, känna, smaka, se och höra, meditera och yoga. Dessa finns det evidens för hjälper hjärnan att återhämta sig.

Spelar det någon roll vilken typ av aktivitet man utför - promenader, styrketräning, dans, m.m. eller är det viktigaste att man bara gör någon form av fysisk aktivitet? Vad säger forskningen kring detta?
All fysisk aktivitet är bra. Det mest effektiva mot fatigue är styrketräning kombinerat med meditation eller yoga. All aktivitet behöver vara på minst måttlig nivå.

Vilken aktivitet är den mest läkande vid fatigue, enligt senaste evidens?
Styrketräning och meditation finns det starkt evidens för idag.

Vore toppen med något exempel på ett bra träningsupplägg under respektive efter cancer, även för den som är van vid att träna.
Du kan träna precis som vanligt, gärna två styrkepass i veckan och promenader på 30 minuter 5 dagar i veckan som är lätt pulshöjande.

Individuell anpassning av träningsnivå: Hur kan vi bäst individanpassa och dosera fysisk aktivitet för kvinnor som upplever svår fatigue under pågående behandling, så att träningen blir möjlig, snarare än överväldigande?
Anpassningen behöver man göra själv men vi har sett att om man övervinner tröskeln och kommer till träningspasset eller loggar in på den webbaserade träningen och gör så gott man kan så brukar det gå väldigt bra.

Timing och motivation: Finns det evidens för när i behandlingsprocessen det är mest gynnsamt att introducera träning - är det viktigt att börja under behandlingen eller kan effekterna bli lika stora om träningen startas först efter avslutad behandling?
Vetenskapligt ser vi bäst effekter vid behandlingens start. Man tappar då inte så mycket muskelmassa och blir inte lika trött av behandlingen men det är aldrig för sent att börja, det tar bara lite längre tid att bygga upp det man förlorat under behandlingen.

Ojämlikhet och tillgänglighet: Vi vet att digitala och fysiska träningsprogram ofta når olika grupper i olika grad. Vilka strategier ser du som mest lovande för att säkerställa att alla kvinnor, oavsett socioekonomiska och geografiska förutsättningar, kan ta del av evidensbaserad cancerrehabilitering?
Vi jobbar mycket med webbaserad ledarledd träning idag och kan se att det gör att flera kan tänka sig att vara med då man kan träna hemma. Det blir dessutom billigare för deltagare utan resor etc. så jag tror att det kan vara ett sätt att minska ojämlikheten.

När avråds man från fysisk aktivitet?
24 timmar efter cellgiftbehandling för att hjärtat inte skall påverkas och om man har ostabila skelettmetastaser annars finns inga restriktioner p.g.a cancer.

Kan fatigue innefatta även onormalt snabb pulshöjning och utmattning vid fysisk aktivitet?
Ja det är inte ovanligt, speciellt under pågående cellgiftsbehandling men även om man behandlats och inte har tränat på länge.

Om man drabbats av bröstcancer och samtidigt har ryggproblem som begränsar t.ex promenader och gympa avsevärt. Vad kan man göra istället för fysisk aktivitet? Diverse program för sängliggande, framtaget av fysioterapeut, Duger det?
Du skulle behöva lite mer pulshöjande som tex vattengympa. Det brukar fungera även vid ryggproblem. Annars om det fungerar kanske cykling på motionscykel kan vara något?

Hur kan man öka motivationen att verkligen göra fysiska aktiviteter när man är helt slut? Genom att locka sig själv att prova ändå och få direkt ett kvitto på hur mycket bättre man mår efteråt. Det har fungerat för många i våra studier!

Hur kan vi påverka vården att arbeta förebyggande och erbjuda rehabilitering tidigare redan under behandling?
Vi behöver hjälpas åt för detta, som patient behöver frågan ställas om vilket typ av stöd ni behöver för att vara fysiskt aktiva under och efter behandlingen bland annat. Frågan behöver också följas upp under hela behandlingsperioden och i efterförloppet av både läkare och sjuksköterska.

Hur länge kan denna utmattning sitta i? Finns det någon form av träning man kan göra så att hjärntrötthet och minnessvårigheter blir bättre? Hur många år kan trötthet uppstå efter behandling?
Se tidigare svar

Kostrelaterade frågor

Kostens betydelse. En fördel att avstå från vitt socker?
Det finns inga belägg för att avstå från socker p.g.a cancersjukdom men rent generellt är det ju bra ju mindre sött man äter.

Kan förändringar i kosten hjälpa till att lindra tröttheten? Vilka i så fall?
Det handlar mer om att äta enligt kostcirkeln och få i sig vettig näring under behandlingstiden, vilket kan vara svårt nog om man mår illa tex.

Vid intresse av att delta i studier kring ämnet, kontakta gärna yvonne.wengstrom@ki.se