Hej, det är tydligt visat att man genom att ge zoledronsyra minskar risken att vara benskör. MEn det främsta skälet till att vi bröstcancerläkare ordinerar medicinen är att man sett att det även minskar risken att drabbas av allvarliga återfall av bröstcancer. MAn har studerat detta i ett flertal studier, där några visar att man påverkar åaterfallen anda visar inte samma sak. Vad man då har gjort är att man gjort en sk. metaanalys där man slagit samman resultaten från alla studier där man använd sk bisfosfonater i syfte att förebygga återfall och såg då sammantaget att man i gruppen postmenopausala patienter (som slutat menstruera), minskar antalet patienter som avlider till följd av bröstcancer. Ca en av 30 som får sådan behandling kan räkna med att bli botad till följd av tillägget av zoledronsyra, men dessutom har flera nytta genom att de får ett starkare skelett och mindre risk att skada skelettet t ex i samband med att man ramlar. Det är alltså knappast zoledronsyrans "fel" att du skadade dig, Tvärtom kan det ha bidragit till att du inte skadade dig värre. Eftersom vi anser att nyttan avseende återfall i bröstcancer är oberoende av om man är benskör från början (som du verkar ha varit) eller inte, beställer man inte en bentäthetsmätning innan man sätter in zoledronsyra. Däremot vill man att tänderna ska vara i gott skick, då det finns en risk att zoledronsyran i sällsynta fall leder till besvärliga biverkningar på tandbenet. De som drabbas av det är i första hand de som har t ex en infektion i en tandrot, vilket man kan ha utan att veta om det. Man vill därför undvika sådant innan man startar behandlingen. Ser man att man behöver dra ut någon tand skall det göras innan man startar behandlingen med zoledronsyra.

Hmm, jag tror i och för sig att en negativ förväntan avseende biverkningar i samband med en behandling kan leda till att man tål medicinen sämre. Men du är ju inte ensam om att beskriva mycket besvärliga biverkningar. Så det är nog som det är, och du känner säkert "rätt". Hur stor är effekten? Ja det beror faktiskt på hur stor risk för återfall du har. Ju större risk för återfall, desto större nytta av medicinen. Det kan finnas alternativ till tamoxifen, men det är klart att man även vid alternativ behandling kan befara biverkningar. Kanske det kan vara värt att prova i alla fall. Du får tala med din doktor.

De flesta, men inte alla cancertumörer syns på mammografi. Även om det är så så bidrar mammografiscreeningen positivt för de flesta. Man får se det som att mammografi bidrar, men löser inte alla problem. Det kan vara lämpligt att tänka efter om detta innebär att man i uppföljningen ska agera på något annat än det gängse. Ultraljud eller tomosyntes?

Hmm, det är inte riktigt en fråga som lämpar sig för detta forum. Har du feber? Känner du dig sjuk? Du bör ha fått ett telefonnummer att vända dig till på jourtid när behandlingsenheten är stängd.

Ju högre Ki67, desto snabbare tillväxt. Men jag kan inte ange det i millimeter i månaden. Ki67 är dessutom svårt då man inte utan vidare kan jämföra värden från olika patologavdelningar. Man delar in värdena i låga, höga och mittimellan (intermediära), du måste höra med din doktor hur ett värde på 20 % ska uttolkas hos dig. Det är dock med all sannolikhet inte ett mycket högt värde.

Hej, detta är förstås Janas specialområde, men då hon är ansvarig för studien väljer jag att svara. Det finns två perspektiv: studiens och patientens. Vi börjar med patientens perspektiv. De regler som gäller för kliniska studier säger att man ska alltid i första hand se till patientens intresse, och att deltagandet i en studie förstås är helt frivilligt. Du kan när som helst ta tillbaka ditt samtycke utan att behöva motivera det på något sätt. Ingen kan heller tvinga dig att genomgå en operation som du inte vill genomgå. Det innebär inte att du ska få sämre behandling. Studiens perspektiv är att det förstås är ett problem om de som sagt att de vill vara med i studien sen inte genomför den behandling som studien styr dem till. Orsaken till att man har sk randomisering är ju att man inte vet vilken strategi som är den bästa, att axillutrymma eller inte. Och man får inte tillförlitliga resultat i en studie om man istället för randomisering låter patienterna eller doktorn välja vilken behandling som ska ges. Ska försöka svara på dina frågor: 1) Du kommer att bli utesluten ur studien såtillvida att du inte kommer att bidra till att svara på den fråga som studien ställer. Du kan sannolikt dra dig ur studien på olika sätt: antingen säga att du inte vill ha med studien att göra alls, eller att tillåta att man följer upp dig. Oavsett hur du gör så kommer du inte att kunna bidra till studiens resultat. 2) Man genomför studien för att man hoppas att man ska kunna bevisa att axillutrymningen är onödig. 3) Nej 4) Studien är godkänd av etikprövningsmyndighet och läkemedelsverk, vilka har till uppgift att identifiera om det finns denna typer av risker med studien. Deras klartecken gör att man har anledning att tro att denna farhåga är obefogad.

OK. Om du vill ha noggrannare besked kan du be att man tar upp ditt fall igen på den sk multidisciplinära konferensen, där kan patologläkaren visa för kirurgen hur det förhåller sig,

Hej, jag kan inte heller se att man definierat vad man menar med "nyligen avslutad behandling", i ett brittiskt liknande dokument som socialstyrelsen refererar till har man skrivit att det är under aktiv kemoterapi. Om sanningen ska fram tror jag att man inte vet exakt hur man ska avgränsa detta. Men det är förstås inte heller svart-vitt. Troligen är individer med lungcancer mer utsatta än personer som är friska efter bröstcancer. Det är ju inte så att de som genomgått cytostatika är mer känsliga för att drabbas av andra infektioner t ex året efter avslutad behandling, även om man på andra sätt inte känner sig fullt fit for fight. Jag tror att man i fösta hand menar de första veckorna efter behandlingen då blodvärdena (ffa vita blodkroppar) fortfarande är påverkade. Hur ska man göra med förskolan för 2-åringen? Hmm, svårt att svara på. Vill helst passa på den frågan. Jag skulle inte säga att det är fel att låta henne gå dit, men inte heller att låta henne vara hemma ytterligare ett par veckor.

Hej, jag uppfattar att du ännu inte varit på onkologen. Jag vill inte svara på denna typ av fråga där jag inte har hela informationen, i alla fall inte innan du varit hos ansvarig läkare. Det är mycket bättre att hen berättar vad det är som ligger bakom att man vill ge dig kemoterapi.

Hej Hedvig! Dina resultat visar att du har haft en invasiv bröstcancertumör på 12 mm, samt att det i närheten fanns förstadium (=DCIS). Alltså en tumör, inte två! Extent betyder att om man mäter hela området, från ytterkanterna av både tumören och förstadieförändringarna, så mäter det 23 mm. Men det är tumörstorleken som är viktigast, 12 mm, vilket är mindre än genomsnittet i Sverige. Grad innebär en uppskattning hur pass avvikande tumörcellerna och -arkitekturen ser ut; grad 3 är den högsta graden. Även vid förstadium pratar man om grader (även om de bedöms lite annorlunda, dvs med andra kriterier vid mikroskopin), och där gäller också att grad 3 vore den högsta, men ditt förstadium var alltså grad 2 (snällare än grad 3). Snäv marginal innebär att stället där kirurgen gått igenom vävnad vid operationen ligger nära yttergränsen av förstadiecellerna i ditt fall (där man helst vill ha ca 2 mm avstånd från sista förstadiecell till snittytan). Hormonpanelen visar att den lilla bröstcancertumören var starkt hormonkönslig, vilket är bra, och det innebär också att du bör ha nytta av att ta antihormonella tabletter som skyddande behandling nu efteråt. Ej amplifierad är bra, där har man uteslutit att tumören är av en specifik aggressiv sort, och Ki67 29 % innebär att tillväxthastigheten i tumören (inte förstadiet) var relativt hög. Vi skulle bedöma denna tumör som en luminal B (inte A) tumör. De nya rekommendationerna under rådande pandemi innebär att man får avstå från strålbehandling efter bröstbevarande kirurgi hos patienter som är 70 år eller äldre vid hormonkänsliga tumörer upp till 20 mm storlek och grad 1-2. Nu vet jag inte om du är opererad med bröstbevarande kirurgi ("tårtbitsoperation") eller mastektomi, men om du alltså har ditt bröst kvar skulle vi generellt inte rekommendera att avstå från strålbehandling trots rådande coronasituation eftersom din tumör var grad 3 och dessutom snävt opererad avseende förstadiet. Dessa beslut tas ju med hänsyn även till övriga riskfaktorer och sjukdomar så jag kanske inte har hela bilden, men det är definitivt värt att ta upp med din läkare.