Frågor & svar

Question 1

Jag har ätit Tamoxifen sedan juli 2019. Jag har nästan inga biverkningar, är det bra eller dåligt?
Det jag märker av är pirrande/stickande i huden, lättare att bli sjuk/sjukare än vad jag brukar bli av vanlig förkylning och ingen mens. Ibland kan humöret gå i botten och det som hjälper då är träning, cykla och springa. Jag som "aldrig tränat" förr...men ändå aktiv hästtjej.

Lite om min tumör, 100% ER 100%PR, HER2neg, ki-67 23%, Elstongrad 2, klassad som luminal B pga ki-67. Den var lobulär, 1 cm utan spridning till lymfkörtlar. Genomgick SN där de tog ut 3 friska körtlar. Jag är 46 år och har inte kommit in i klimakteriet. Hade p-piller, cerazette, innan cancern kom. 

Min onkolog säger att jag inte behöver ta tamoxifen om jag får jobbiga biverkningar, verkar jag ju inte ha, än...men hjälper det verkligen om man inte har biverkningar? Tamoxifen skulle förbättra min prognos  med max 1-2% och att det är en rätt snäll tumör jag haft. Han säger också att det är bra att den är 100% på båda hormonerna. Har jag redan lågt östrogen? Eller van sedan innan med de p-piller jag hade?

För övrigt mår jag jättebra, det trodde jag skulle ta längre tid att göra efter en sådan här chock

Accepted Answer

Hej
Jag tycker inte du skall sluta med tamoxifen- förutom att Tamoxifen minskar risken för återfall så minskas också risken för cancer i friska bröstet. Det finns inga säkra belägg för att Tamoxifen har sämre effekt om man inte har biverkningar även om man spekulerat att det skulle kunna vara så. Träning är det bästa man kan göra för att undvika biverkningar och det gör du ju ! Det är jättebra !

Question 2

Hej! 
Jag är en frisk 74 årig kvinna som pg.a en tumör opererade.  bort vä.bröst 21/5 maj 2019. Nu är jag ordinerad aromatshämmare i fem år. Hela proceduren har jag tagit med fattning och jag känner inga biverkningar av medicinen. Men lite obehagligt känns det ändå. Därför vill jag ställa några frågor.

Om tumören skrivs det: 28x28 mm stor duktal cancer NHG 2. Radikalt opererad. 
ER 100% PR 85%, K67 16%, HER-negativ. I sentinel node biopsi två tumör fria körtlar.

Att tumören är hormonkänslig förstår jag. Men vad betyder K67 och vad står värdet 16% för? Vad innebär NHG 2 (Elston grad 2 ?)

Hur stor är risken för återfall? (Om jag äter medicinen och om jag inte äter den)

I hälsodeklarationer har jag i bara farten uppgivit mig som frisk är det korrekt?.

Om jag får återfall får jag då någon beh? Jag är ju rätt gammal.

Tacksam för svar.

Annika Nilsson

Accepted Answer

Hej
Med en sån tumör som din är 5 års överlevnaden ungefär 84 % utan antihormoner.
Med 5 års antihormoner beräknas 5 års överlevnaden till 86%.
Ki 67 är ett mått på proliferation dvs hur snabbt tumörcellerna delar sig och bildar nya tumörceller. Din tumör hade ett värde på 16% det är inte ett högt värde. Graden var angiven som 2- dom mest aggressiva tumörerna är av grad 3.
Betrakta dig som en frisk person det är helt rätt
Om du skulle få återfall kommer du att få bra behandling- åldern spelar ingen roll !

Question 3

Vid screening upptäcktes en utbredd DCIS grad 3 med nekros inom ett 6 cm stort område på mitt vänstra bröst. Området har suspekta mikroförkalkningar, även enstaka spridda mikrokalk.Vid MR visade sig området vara 16 cm lång. Radiologen föreslår nya biopsier från kalkområdet som ligger närmare mamillen. Kirurgen vill operera utan att ta nya biopsier från kalkområdet. Hen planerar en vänstersidig reduktionsonkoplastik med borttagning av areola mamillkomplex och sentinel node samt en högersidig reduktionsplastik för symmetri.

Min fråga: Är det rätt att inte ta ytterligare biopsier? Hur stor är sannoligheten att det finns en annan sorts tumor i det utpekade området? Skulle operationen och behandlingarna se olika ut om man skulle hitta t.ex. HER2 positiv?

Accepted Answer

Hej! Det finns förstås olika sätt att hantera detta. Området är ju stort - 6 cm och innehåller DCIS III med nekroser. I detta fall skulle åtminstone jag föreslå att hela bröstkörteln och areola/mamill tas bort och man gör en rekonstruktion i samma seans. Eller bara tar bort bröstet, helt enkelt. Lymfkörteln, sentinel node, ska också tas bort för analys. Att ta ytterligare biopsier skulle kanske visa att området med DCIS är ändå större och det skulle då i ännu högre utsträckning tala för att bröstkörteln bör tas bort. Nu är ju detta, så långt man vet, ett förstadium till bröstcancer, DCIS. Då är standardbehandlingen att antingen göra en bröstbevarande operation med strålbehandling efter operationen, alternativt ta bort bröstet och då inte behöva strålbehandling.

Question 4

Hej
Jag är 28 år gammal tjej som upptäckte en knöl i bröstet. Blev remitterad till mammogrfi + ultraljud. Läkaren tittade med ultraljud och kunde direkt säga att det är bindvävsknuta/fibroadenom. Ingen vävnadsprov/biopsi. Läkaren och sjuksköterskan lugnade ner mig så gott de kunde eftersom jag var så nervös. Läkaren sa att ingen biopsi behövs eftersom det syns bra på ultraljud. Nu har det gått 2 månader och kan fortfarande inte släppa det och tänker på det hela tiden. Tänk om det inte är bindvävsknuta .. tänk om.. det stör min vardag. Jag vet att det bästa sättet är att kräva en biopsi. Men bara tanken att genomgå samma ovisshet och orolighet gör att jag avstår och försöker lita på läkaren. 
Min fråga är kan man se på ultraljud vilken sorts tumör det är.  Är det vanlig att avstå biopsi. Hoppas på lugnande svar.

Accepted Answer

Hej! Att ha en bindvävsknuta i bröstet är ganska vanligt i din ålder, medan det är väldigt ovanligt med cancer. Men: inom bröstdiagnostiken har vi principen trippeldiagnostik, vilket betyder att man alltid känner, tittar, och tar prov (alltså tre typer av undersökningar). Även om en knöl ser precis ut som ett fibroadenom bör man ta biopsi (man kan avstå om det bara är ett bifynd på mammografi/ultraljud som man inte känner, och det ser helt godartat ut).
Så nej, du behöver inte vara orolig, men ja, du borde kräva en biopsi om du orkar. Tänk på att en biopsi som bekräftar att det hela är ofarligt också kan hjälpa dig att släppa oron! Man tar ju oftast inte bort sådana knutor eftersom de är ofarliga och försvinner av sig själva med tiden, men växer de till snabbt, är stora (då pratar vi om kring 3 cm) eller skapar problem (kan sitta dumt till i bh-bandet eller liknande) kan det bli aktuellt med att ta bort dem ändå.

Question 5

Hej
Jag har en nyupptäckt tumör med följande diagnos Högersidig 55 x 31 x 51 mm stor bröstcancer enligt MR. Grad 2, ER 95%, PR 100%, HER2-negativ, Ki67 10-15%
Om jag förstår rätt vet man inget om spridning till lymfkörtlar förrän vid operation?
Jag får paclitaxel 12v innan operation, därefter EC 3 omgångar plus ev strålning.
Hur ser min prognos ut för återfall/överlevnad med/utan spridning till lymfkörtlar?
Jag är 45 år och har även gjort ärtflighetsutredning med risk för ny BC på 15%.
Tacksam för så tydligt svar som möjligt då den information jag själv hittar varierar extremt mycket.

Accepted Answer

Hej Elisabeth, jag kan inte ge ett tydligt svar. Troligen ingen annan heller. De prognosmodeller vi har utgår ifrån data som man får fram vid operationen, det går inte med trovärdighet att mata in siffror på storlek som man fått från MR till exempel. Man för göra ett försök att värdera prognosen efter din operation. 

Man talar nuförtidien ofta om att "gå i komplett remission", d v s att man inte hittar invasiva tumörceller vid operationen efter preoperativ cytostatika, och att det är förenat med god prognos. I ditt fall med en relativt långsamväxande östrogenreceptorpositiv tumör ska man dock komma ihåg att det inte behöver vara så stor skillnad i prognos mellan om det finns eller inte finns kvar cancerceller efter cytostatikan. Den hormonella behandlingen som kommer sen är med all sannolikhet mycket viktig i ditt fall även om cytostatikan också bidrar till ditt tillfrisknande även om alla celler inte försvunnit vid operationen..

Question 6

Har fått min första behandling med DC90. Den började med 8mg Betapred och 8mg Ondansetron. Bara ca 2-3 minuter efter det att behandlingen med Epirubicin inleddes kändes det som om något drogs åt runt huvudet, fick dimsyn, kraftig yrsel och huvudvärk. Kände mig svimfärdig. Dimsynen försvann efter ca 10 minuter men yrsel och huvudvärk består. Jag ringde till onkologen dagen efter och uttryckte min oro. Dom svarade bara att det fanns en notering och att dom inte kunde förklara varför jag reagerat så. Jag började själv att läsa FASS och konstaterar att Ondansetron kan ge dessa biverkningar men också att Epirubicin kan ge svimningskänsla och att detta är en allvarlig biverkning som läkaren omedelbart ska informeras om. Jag har mycket ångest inför min andra behandling tack vare detta och känner mig mycket otrygg.
Tycker det är fel att jag ska "leka läkare" och söka information själv. Hur ska jag gå vidare?

Accepted Answer

Hej Carina, Det är svårt att veta exakt vad reaktionen i samband med din behandling berodde på. Man kanske får nöja sig med att försöka se vad det inte verkar ha varit. Som du beskriver det verkar det inte ha varit en allergisk reaktion. En allergisk reaktion är en speciell reaktion där immunförsvaret reagerar mot ett specifikt ämne, t ex ett läkemedel. En annan typ av reaktion som vi ser kallar vi infusionrelaterad reaktion, det är ganska vanligt vid t ex paklitaxel. 

Jag tänker att det är viktigt att du i förväg ringer och berättar för din behandlingssköterska om att du känner dig orolig och otrygg inför den andra behandlingen. Och det har du ju redan gjort, men kanske du ska kontakta en gång till. Man skulle nästa gång kunna påbörja din behandling med lägre hastighet. Det skulle kunna hjälpa om det rör sig om en infusionrelaterad reaktion.

Question 7

Hej, jag är en svensk 54 årig kvinna som är bosatt i Norge och behandlas för bröstcancer här. Jag har en fråga om den svenska synen på min efterbehandling. Jag blev opererad 17 januari och en 17 mm invasiv tumör över höger bröst togs bort. Tumören var HER2 negativ, 100% ER og PR, Ki67 26, ingen påverkan på lymfkörtlar. Jag är med i en forskningsstudie och det blev därför utfört molekylär diagnostik (Prosigma) på tumören. Den viste ROR47. Efterbehandlingen, som är i enlighet med de norska rekommendationerna, är då: ingen cellgifter, 15 gånger strålning, Letrozol + Calcigran Forte i 5 år och Zometa 2 gånger/år i 3 år. Jag undrar lite över hur man i Sverige ser på detta med Zometa i tillägg när man som jag inte har någon påverkan på lymfkörtlar. Jag har läst att Zometa förutom att förhindra skelettmetastaser också har som positiv biverkning att den förhindrar benskörhet men att den kan orsaka problem med tandbenet. Hur tycker ni att jag ska tänka här? Är de positiva effekterna i min situation så stora att jag bör ta risken eller är effekten så liten att jag lika gärna kan avstå för att inte riskera munhälsan?

Mvh
Karin

Accepted Answer

På denna punkt kan rekommendationerna skilja sig åt. De nu aktuella rekommendationerna i vårt vårdprogram anger inte att man ger zoledronsyra i din situation, baserat på resultat i den sk metaanalys som ligger till grund för rekommendationen. Världen är i detta fall dock inte svart-vit. Det är rätt som du säger att zoledronsyran motverkar den benskörhet som letrozol kan bidra till. Det är också rätt att det finns en liten risk för biverkan på tandbenet, som dock för individer med god tandhälsa och som inte röker verkligen inte är stor. 

Jag respekterar det norska vårdprogrammet men kan konstatera att du idag troligen inte hade fått zoledronsyra   i den situation du anger i Sverige.

Question 8

Hej! Hur skulle ni råda en patient (jag) som fått 4 EC-behandligar mot aggressiv invasiv HER2-positiv, grad 3 cancer, som vid nästa behandling (om en vecka) ska få Docetaxel-cytostatika samt antikroppar Herceptin och Perjeta, som redan nu känner sig helt nedbruten både fysiskt och psykiskt och som vid senaste läkarbesöket för 4 dagar sedan blev lämnad med teorin att jag nog hade Covid?

Är det ens tillrådligt att ge mig cellgifter om en vecka i detta läge? Om Corona sars-2 viruset sätter sig i lungorna och bryter ner celler och förstör vävnad så lär ju cellgifterna medverka i denna nedbrytning samt minska risken för återhämtning. Har jag fel? Jag vill inte utsätta mig för mer risker i detta läge när jag redan är illa medfaren.

Snälla, vill ni svara snabbt.
Med vänlig hälsning

Accepted Answer

Covid är ett riktigt elände. Det ställer till så mycket bekymmer. Både reellt och i form av oro.  På lång sikt är den dock ett mindre bekymmer än cancern. Covid innebär en viss risk på kort sikt, och ja, du skulle troligen vara mer sårbar om du fick infektionen just som du har låga värden efter din cytostatika. Inom kort hoppas vi få bättre möjligheter att testa, det kommer att hjälpa oss att ta reda på ifall en patient har infektionen, då får man förstås undvika att behandla och göra en paus. Men inte heller det trollar helt bort problemet.

På sikt är det allra viktigast att se till att du får en bra behandling av din bröstcancer. Det måste vara ett mål att ha för ögonen, och du är halvvägs genom den värsta fasen.

Question 9

Känner stor oro (skräck) rädsla för återfall/metastaser. Är op
mastektomi 1058 g. Under 6 v
före op(väntetid) har man stuckit
i och pressat och tryckt på
tumören.
Finns stor risk för återfall etc?
Fakta: ER O, PR O, KI 67 25 %,
Her2+, kompl: inga hållp för
Her2 genamplifiering,
Androgen receptorpositiv
Grad 2-3
Lymfkörtlar hittades ej vid op
Storlek 8,5 mm.

Vilken behandling borde jag
få? Har inget skydd mot 
återfall!
Mår så dåligt av rädslan, ert
svar betyder mycket...

Accepted Answer

Hej Anna, jag uppfattar att du är 50 år gammal. Trippelnegativ bröstcancer framställs ibland som en hopplös och jättefarlig sjukdom. Ingenting kan vara felaktigare- Om jag utgår från att du nu är opererad och frisk (jag förstår inte helt vad du menar med frågans rubrik), är sannolikheten utan tilläggsbehandling att leva efter 5 år 87 %, vilket med kemoterapi stiger till 91 %, det är inte rosenrött kanske, men i alla fall mindre än en på 10. Det råder ingen tvekan om att det finns ett gott hopp! JAg vet inte om du inte fått kemoterapi, eller om det är så att du väntar på kemoterapi, eller om det finns någon orsak till att du inte kan få kemoterapi. Om det inte finns någon som mycket starkt talar emot, så bör du ha kemoterapi också. 

Det att man stuckit och klämt på tumören har ingen betydelse. Det finns tumörformer där man kan se att punktioner kan leda till en risk, bröstcancer är inte en av de diagnoserna. KOm ihåg att i de studier där man undersökt mammografiscreening har prognosen i bröstcancer varit bättre  för den gupp man "klämt på", de som genomgått mammografi alltså än den grupp som inte mammograferats. Om det var farligt skulle man inte se detta. Kanske din tumör på mindre än 9 mm upptäcktes på mammografi, i så fall har ju mammografin varit extra betydelsefull i ditt fall!

Question 10

Hej!
Info: 
Patient som den 15/4 opererades med högersidig ablatio, PAD visat multifokal invasiv duktal cancer med DCIS upp till grad 3. Tumörstorlek på 79 mm varav största enskilda härd på 17 mm. BRE 6/NHG grad 2. LVI nej, ER över 90%, PR 100%, Ki-67 16% och HER2-negativ. 5 friska sentinel node. MDK-rekommendation om postoperativ strålbehandling 2,67 Gy till slutdos 40,05 Gy samt endokrin terapi i form av Tamoxifen i 5 år och därefter aromatashämmare i 5 år.
—Jag har avslutat min pågående behandling med Voxra pga Tamoxifen men har kvar 10 mg Citalopram. 
Voxran har fungerat bra för mig  och hjälpt mig på flera sätt. 
Är ej deprimerad utan andra bekymmer , GAD och många drag av ADHD (läkare+psykolog utlåtande)
Dopamin/noradrenalin har verkligen bidragit till markant högre livskvalité. Verkar vara svårt att ersätta Voxra (Buprion) med annan som fungerar med Tamoxifen? Min läkare på VC hade svårt att lös detta. Kanske vet någon av er?

Accepted Answer

Det är viktigt att du får  hjälp att uppnå  en så bra livskvalitet som möjligt. Att ersätta 
Voxra med en medicin med liknande funktion under pågående anti-hormonell behandling behöver ofta expertkunskaper. Flera onkologiska kliniker har tillgång till psykiatrisk expertis som kan hjälpa till med denna typ av bedömningar. Är du patient på en sådan klinik så kan du be att få en remiss till den psykiater som onkologkliniken anlitar. Om din onkologklinik inte har någon psykiater knuten till sig tycker jag du ska be din vårdcentral att du får en remiss till en psykiater för bedömning av vad som är bästa medicinen för dig.

Question 11

Hej jag har precis fått veta att jag har duktal invasiv bröstcancer.  Jag har också cancer celler i en lymfkörtel som de tog biopsi på. 
Jag skall få cytostatika i 3-4 månader och sedan opereras i höst.
Brukar man ge cytostatika före operation? Kommer jag ha möjlighet att vara med att bestämma när behandlingen skall börja? Jag känner mig verkligen inte mentalt redo ännu och så skulle gärna vilja fira midsommar med mina närmaste innan eftersom det är det enda jag  kommer att kunna göra i sommar.
Kommer jag att tappa håret av behandlingen, och hur ser prognosen ut för duktal invasiv bröstcancer?
Många frågor, hoppas ni kan hjälpa mig med någon av dem.

Accepted Answer

Hej, och nej, jag kan inte svara på alla frågorna...

Du kan förstås ha ett inflytande över din behandling, men att vänta att starta till efter midsommar verkar dumt det riskerar bara att försämra möjligheten att bli frisk. Ibland och vid ffa vissa typer av bröstcancer ger man cytostatika före istället för efter operationen.

Jag får känslan av att du tänker att livet tar slut eller i alla fall ett slags paus under cytostatikaperioden. Tänkte du ta ett djupt andetag och blunda och hålla andan tills dess du fått den sista behandlingen? Och sen hoppas att allt är som vanligt? (nu är jag litet elak och karikerar litet...) 

Vad händer om du istället tänker att cytostatikaperioden är en viktig del av ditt liv? Jag tror för min del att det går fint att fira midsommar även under den. Du får kanske anpassa firandet litet mot vad du är van vid, och ja du kommer att tappa håret, men det kan ju också ha ett värde. 

Jag kan inte uttala mig om prognosen baserat på de uppgifter du lämnar, men i de allra flesta fall är det betydligt större chans att bli frisk än att man drabbas av allvarligt återfall.

Question 12

Hej,

Jag vill höra lite mer om min prognos för återfall då läkaren på mitt senaste besök hade svårt att ge mig en sådan. Jag har genomfört min Cellgiftsbehandling, blivit opererad och ska snart påbörja min strålning. Ska även få antikroppar totalt 17 gånger.

Resistens i höger axill där utredning visade tre stycken upp till 30 mm stora patologiska lymfknutor i höger axill. Utredning med mammografi och ultraljud höger bröst visar cirka 15 mm stor förändring kl 1-2, svår att se på mammografin, 10 mm stor på ultraljud. Kompletterande MR gjord som visar att förändringen är 20 mm stor. Grovnål från bröstet visar invasiv duktal cancer grad III. Hormonnegativ, Ki-67 på 90%. HER2 2+ med positiv SISH. 

Opererad 1/7 med partiell mastektomi och axillutrymning höger sida efter preoperativ cytostatika och antikroppsbehandling. PAD höger bröst visar komplett remission. I axillpreparat ses en 3 mm stor lymfkörtel med viabla cancerceller och fibros bland 8 uttagna körtlar. 

Rekommenderas adjuvant behandling med fortsatt Trastuzumab till totalt 17 kurer samt lokoregional strålbehandling höger sida.

Accepted Answer

Vi har ingen riktigt bra prognosmodell i denna situation, och jag kan därför inte heller ge en procentuell prognos. Personligen är jag inte så förtjust i procentuella prognoser. Men så vitt jag kan förstå baserat på det du anger bör man överväga att ge kadcyla istället för trastuzumab nu, baserat på att det fanns kvarvarande cancerceller i axillen. Jag kan inte säkert säga att det är det korrekta att göra, men det låter som man borde fundera på saken.

Question 13

Har nu strålats i 2 veckor av 3, blev i förrgår helt nockad av trötthet, vet att det är biverkning men hur länge efter strålningen kommer det att finnas kvar? Undrar även hur länge jag ska ha svettningar o  vallningar av  Anastroletabletter som jag har ätit i9 v och ska äta i 5 år,

Accepted Answer

Hej Lena, det är alltid svårt att göra förutsägelser om framtiden, så det vågar jag mig inte på, men så mycket kan jag säga att trötthet under strålningen är vanligt och övergående. Kom ihåg att orsakerna till trötthet kan vara väldigt många. Det spelar förstås stor roll vad som är den direkta orsaken, men samtidigt är det så att man i de flesta fall inte riktigt kan exakt förklara vad som är den utlösande orsaken. Personligen tror jag inte i första hand att strålningen i sig är den vanligaste orsaken till tröttheten, utan att det mer handlar om den situation man befinner sig i som leder till trötthet. 

Rådet är att finna balans mellan aktivitet och vila, och att beväpna sig med ett mått av tålamod.

Vallningarna är ett resultat av "östrogenbrist", där Anastrozol sänker nivån i botten, vilket är gynnsamt för att förebygga återfall efter bröstcancer, men också det som leder till besvär. Du skriver inte om du före bröstcancern var menstruerade, i i så fall är det inte helt säkert att anastrozolen är den största boven, det kan vara så att det faktum att äggstockarna förlorat sin hormonproduktion är den huvudsakliga orsaken till vallningarna.  

Hur intensiva dessa besvär är och hur långe de håller i sig är mycket olika, så inte heller där kan jag ge en riktig prognos. Det kan dock bli bättre om man har litet tur, och har man inte den turen finns det knep man kan försöka för att lindra besvären. Om det är så besvärligt att du funderar på att avbryta din behandling, vill jag starkt anbefalla dig att kontakta din bröstkirurgiska eller onkologiska enhet innan så man får möjlighet att fundera på vilka mått och steg man kan vidta för att underlätta för dig att fullfölja behandlingen först!

Question 14

Hej. Fick mitt ena bröst bortopererat för drygt 4 veckor sedan. Området med cancerceller var relativt stort i förhållande till mitt lilla bröst och man föreslog därför att ta bort hela bröstet. Blev erbjuden att delta i en studie från Uppsala där man inte per automatik plockar någon lymfkörtel utan det sker först när man ser om cancern är invasiv. Har fått svaret att jag har en ductus cancer in situ och att den hållit sig på plats, alltså inga tecken på spridning och därför ingen borttagning av lymfa. Området med cancerceller var ca 3,5 cm stort, ingen massiv tumör utan spridda små områden och det finns nekrotiska  celler inom området. De säger också grad 3, men har inte frågat vad detta betyder. Enligt läkaren har de tagit bort cancern med god marginal och jag ska därför inte behöva någon annan behandling, inte strålning, cellgifter eller hormonhämmande preparat. Jag har mycket funderingar om jag skulle ha nytta av mer behandling. Ser i mailen till er att många har mycket mer detaljerad information om sin sjukdom, t.ex. cellernas känslighet för östrogen och progesteron. Ska ha en telefonkontakt med läkaren på onsdag och undrar om jag kan få förslag från er vilken ytterligare information jag ska be om. Finns det något mer att säga som kan öka min kunskap och finns det något som kan hjälpa mig till ett större lugn inför framtiden?
Med vänlig hälsning

Accepted Answer

hej Siv, du kan i lugn och ro invänta onsdagen. Jag uppfattar i första hand att du haft en sk cancer in situ, vilket är ett tillstånd som kan kallas förstadium till bröstcancer och som har mycket god prognos. Man mäter i dessa fall inte rutinmässigt hormonkänslighet mm. Men jag blir inte helt klok på ifall det också fanns områden med sk invasiv cancer. Det ska du fråga din doktor om.

Question 15

Hej! Jag är 47 år och diagnostiserades i maj med luminal B-lik bröstcancer, ER 98%, PR 98%, HER2 negativ, Ki67 37%. Jag har nu genomgår just nu neoadjuvant cytostatikabehandling, har hittills fått 3 EC och 1 Docetaxel och har 2 behandlingar kvar. Efter 2 behandlingar hade tumören krympt från 25 mm till 15 mm, enligt mammografi och ultraljud, och vid läkarbesöket efter 4 behandlingar kunde läkaren inte längre känna något i bröstet. 

Jag reagerade dock på att en lymfkörtel i armhålan (samma sida som tumören) nu bedömdes var större än tidigare knappt 1cm mot tidigare max 5 mm. Vid biopsin i maj togs prov på en 5 mm stor lymfkörtel med finnålspunktion vilket inte visade några maligna celler, gissningvis är det samma lymfkörtel. 

Det jag undrar är om det kan vara så att lymfkörteln ökar i storlek under cytostatikabehandlingen och om det i så fall kan beror på cancer, trots att tumören i bröstet svarar bra på behandlingen. Jag funderar just nu mycket på livet efter alla behandlingar och återfallsrisk och har av någon anledning hakat upp mig på just detta med lymfkörteln. 

Tack på förhand!

Accepted Answer

Hej, det skulle ju teoretiskt vara som du befarar, och i saå fall är det bra att man nu bytt medicin. Men jag skulle snarare tro att det kan vara så att detta är en helt normal lymfkörtel som reagerat på de aktiviteter som försigått i bröstet och armhålan, man har ju stuckit dig där flera ggr. Ett litet antal bakterier kan ha kommit med från huden och lett tll att lymfkörteln på alldeles normalt sätt reagerat genom att svullna.  

Det är förstås viktigt att följa upp det hela och jag utgår från att man kommer att undersöka med sk sentinel node undersökning i samband med operationen efter 6 behadlingar.

Question 16

Hej,
Jag har nyligen träffat min onkolog på SU och meddelat att jag vill operera bort mina äggstockar.
De vill att jag provar Zoladex först och då tillsammans med Anastozole  för att sen utvärdera i januari och då diskutera eventuell operation igen ochöstrogennivå.
Min fråga är :
vad heter det känsliga provet för att kolla östrogennivån?  Vill prover rekommenderar ni?Är det serumöstradiol? Hur säkra är de? (Jag läste här för någon vecka sedan att det ska vara det ”känsliga ” blodprovet ej det ”vanliga”)
Jag är orolig för otillräcklig supression av östrogennivån, vilket finns en liten risk för.
Jag åt Tamoxifen 2017 fram till 2020 då jag fick återfall, hormonkänslig cancer.
Opererades nu med mastektomi och de tog 23 lymfkörtlar. 2 micrometastas och 5 metastaser i armhålan som nu är bortopererade. Cytostatikabehandling sedan maj- 2 september.
Strålning i oktober 3 veckor och start med Zoladex denna vecka och Anastrozol  nästkommande vecka.
 För kännedom så hade  jag kvar min menstruation hela tiden under behandling med tamoxifen.
Tacksam för svar!

Accepted Answer

Hej, provet heter "känsligt östradiol" eller något liknande, knepet är att analysen måste vara anpassad för att lämna noggranna mätresultat vid låga nivåer.

I de allra flesta fall får man en adekvat supression (avstängning) av äggstockarna med zoladex, du lär också märka det i form av vallningar och kanske svettningar som du inte känner igen. Kom ihåg att du fått cytostatika efter tamoxifen, menstruerar du verkligen under den behadnlingen?  Du skiriver inte hur gammal du är, det påverkar också hur "starka" äggstockarna är och hur mycket cytostatika de står ut med. 

Det kanske ändå kan vara rimligt att börja med sprutorna och sedan om du finner det bra, operation vill våren. Och koll med känsligt östradiol.

Question 17

Hej!
Jag har fått 5 behandlingar med Docetaxel och har fått Neuropati av det, så pass mycket att onkologen valt att avbryta och inte ge mig den 6:e dosen.
Efter den 5:e behandlingen hade jag domningar upp till knän och armbågar ett par dagar innan det gick tillbaka. Nu har det gått 3 veckor och jag har dålig känsel i mina tår, fortfarande domningar som kommer och går ända upp till anklarna. Påverkan av känsel i mina fingrar samt tunga och läppar. Dessutom har jag tappat smaken, men det kanske inte beror på samma sak.
Hur ska jag tänka om det här framöver? 
Kan jag förvänta mig att det ska gå tillbaka mer, ett det kommer kvarstå eller kan det t.o.m. bli värre?
Jag har tidigare löptränat och vill gärna göra det igen. Kan det göra saken värre så att jag ska välja annan konditonsträning?
Kan jag göra något själv för att förbättra situationen (äter B12)?

Accepted Answer

Hej, 

Det låter som du drabbats värre än de flesta. I princip är neuropati en "kumulativ" biverkning till skillnad från t ex påverkan på de vita blodkropparna som är en akut biverkning som går över. Det betyder inte att det inte kan bli bättre, men sannolikheten för att det helt ska försvinna skulle jag säga är låg.  När det gäller smaken tror jag som du att det är en annan sak och att det kommer att ge med sig så småningom.

Jag tror inte att löpning gör saken värre, det vore bra om du fick träffa en sjukgymnast. Tyvärr tror jag inte att B12 kommer att trolla bort besvären. I alla fall inte om du inte har brist på B12, och det kan man ju kolla, fast inte om du redan tar medicinen. En annan sak man borde göra är att utesluta diabetes.

Det finns en hel del skrivet om detta, men jag uppfattar inte att det finns riktigt en gyllene metod att hantera problemet.

Question 18

Hej! Genomgång total mastectomi för 3 v sedan. PAD svar ej kommit än med grovnålsbiopsi 100% ÖS, PR 100%, HER2+, 22 x 23 cm, ki-67 79 %. Vid klinisk undersökning ingen spridning till lymfan men vid operation det fanns bara en enda sentinal node som är borttagen. Är detta vanligt? Brukar man inte plocka bort flera? Tänk om man tar fel om man bara tar en? Nu 2 veckor efter operationen känner jag ömhet i armhålan o känner nu en svullen körtel som jag inte känt tidigare. Är det pga operationen för det låter väl inte rimligt att man skall ha missat den? Planeras för ECx3 samt Herceptin x16. Men PAD svar har inte kommit än. Varför får man inte snabbsvar? Är det pga att det ändå
Måste gå 4 v från operation till EC start? 
Fråga alltså: svullen körtel efter operation som jag inte känt innan, varför tar man bara en lymfkörtel? Verkar efterbehandlingen bra?

Accepted Answer

Hej, det är vanligt att man tar ut en eller två portvaktskörtlar, så nej, vi vill ju helst inte plocka ut fler än vi behöver. Hur många det blir hänger på just din anatomi och hur dina lymfbanor förlöper. Jag håller med dig att en svullen lymfkörtel så kort efter operation inte låter oroväckande - däremot kan det absolut hända att lymfkörtlar svullnar då kroppen ska läka ditt sår och ärr! En svullnad kan också vara ett litet serom (ansamling av sårvätska). Snabbsvar (du menar under operationen?) görs inte vid alla sjukhus, och ibland bara i vissa fall. Din behandling låter korrekt med det lilla jag ser, men det är klart man behöver ett fullt PAD för att kunna bedöma dessa planer.

Question 19

Hej! Jag har opererats för en hormonkänslig HER2-positiv tumör på 22 mm. 46 år. Ingen lymfkörtelspridning. Fått neoadjuvant cellgift, dubbelblockad antikroppar och strålning. Behandlats med Kadcyla postop då jag ej fick PCR. Har nu fått totalt 4 Herceptin och 8 Kadcyla. Mitt LVEF har nu sjunkit från 59 % preop till 47 %. ProBNP normalt. Onkologen säger att man troligen avbryter, men jag har läst i FASS att man ska göra en paus på 3 v och därefter en ny kontroll innan slutgiltigt beslut vilket ej nämnts. Brukar en kort paus hjälpa för återhämtningen av hjärtfunktionen? Brukar hjärtfunktionen återhämta sig på sikt? Var 59% innan op ett lågt utgångsvärde? Vad finns det för långtidsresultat på överlevnad för de som inte kunnat fullfölja Kadcyla-behandlingen utan behövt avsluta med 5 doser kvar. Jag vill ju väldigt gärna ha  min behandling.

Accepted Answer

59 % var ett helt normalt värde. Antikropparnaligger kvar längre i kroppen och ska man göra ett nytt försök så är det lämpligt att vänta längre än tre veckor, tre månader är med lämpligt. 

KAdcyla har samma risk för hjärtpåverkan som trastuzumab, det består ju bl a av trastuzumab. I de allra flesta fall är hjärtpåverkan det man allar reversibel, d  v  s att hjärtat återhämtar sig igen efter en tid. MAn kan även hjälpa hjärtat på traven med hjärtstärkande mediciner. 

Jag har inga siffror på konsekvensen att avbryta efter 8 kadcyla. Man kan säkert tänka sig att göra ett nytt försök, men det är klart att det är viktigt att också tänka på att hjärtat är ett viktigt organ. Du måste tala med din doktor om den balansen.

Question 20

Hej
Jag har precis blivit diagnostiserad med bröstcancer 
Vet inte vad allt står för men undrar över överlevnad?  
Här kommer faktan 
Jag är 42 år.
Patient opererad med högersidig mastektomi och sentinel node samt direktrekonstruktion med anledning av preoperativt känd multifokal cancer höger bröst. I PAD finner man multifokal cancer, 8 invasiva foci varav största fokus är 35 mm. Extent 130 mm. Samtliga invasiv foci visar samma profil, grad 2, ER 95%, PgR 95%, HER2 1+ (normal), Ki67 13%. Radikalt opererad. Mamillbas höger benign. 3 sentinel nodes höger axill, samtliga med metastas. En makrometastas med största fokus 3,4 mm, övriga 2 sentinel nodes med mikrometastaser. Därtill en benign non sentinel node.
Rekommendation
T2N1-tumör. Konferensen rekommenderar inklusion i Senomac avseende axillstatus. I övrigt remiss till onkologen för diskussion kring adjuvant cytostatika i tillägg till lokoregional strålbehandling inkluderande parasternala körtlar samt endokrin terapi i form av Tamoxifen med förlängning.

Accepted Answer

Hej Jag tycker att det är en bra idé med cytostatika.

Överlevnaden utan medicinsk tilläggsbehandling kan uppskattas till 62 % efter 10 år, men hormonell behandling och cytostatika blir den 80 %, varav 2 % kommer att ha råkat ut för något annat än bröstcancer.

Var femte kan  alltså beräknas komma att råka illa ut i din situation, 4/5 gör det inte (på samma sätt). Det finns alltså ett gott hopp om att du kan fortsätta vara frisk.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

Ont i opererade bröstet och armhålan

Bröstförändringar

Risk för återfall ?

Återfall kontroll

Rodnad på bröstet

Smärta höger bröst några dagar innan mens

Knöl i armhålan

Upptäcka återfall vid bröstrekonstruktion

Töjövningar

Sårläkning Mastektomi

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss