Olika val vid mastektomi
Det finns många olika faktorer att ta hänsyn till inför beslutet om vilket alternativ som passar dig bäst efter en bröstoperation. Vi går igenom alternativen direktkonstruktion, senrekonstruktion, implantat eller kroppsegen vävnad, estetisk plattstängning och symmetrioperation.
Karin Persson
Publicerad 9 juni 2025
Direktrekonstruktion
Ett nytt bröst skapas vid samma tillfälle som bröstcanceroperationen, oftast med hjälp av ett implantat. En fördel är att man ofta kan använda den befintliga huden och bröstvårtan. När direktrekonstruktion övervägs bör man ta hänsyn till planerad eller trolig onkologisk efterbehandling. Möjliga komplikationer är bland annat infektion och sårläkningsproblem, vilket riskerar fördröja den onkologiska behandlingen, samt sena komplikationer som smärta, nedsatt känsel eller att bröstet blir hårt. Vid direktrekonstruktion med implantat är risken för postoperativa komplikationer något högre än vid senrekonstruktion. Vid inflammatorisk eller lokalt avancerad bröstcancer avråds från direktrekonstruktion.
”Vid en akut och allvarlig situation är det svårt att ta ställning.”
Medlem, Bröstcancerförbundet
Senrekonstruktion
Ett nytt bröst skapas vid ett senare tillfälle. Beroende på förutsättningarna kan implantat, kroppsegen vävnad eller en kombination av båda bli aktuellt. Möjliga komplikationer är desamma som vid direktrekonstruktion. Om kroppsegen vävnad används tillkommer risk för nekros, vilket innebär att vävnaden inte ”överlever” på den nya platsen.
Fördelar med en senrekonstruktion är att den inte riskerar påverka den onkologiska behandlingen och att beslutet hinner mogna. Risken för komplikationer är också något lägre eftersom cirkulationen i huden hunnit återhämta sig efter att man tagit bort bröstet. En nackdel kan vara att man behöver genomgå en period utan bröst. De flesta kliniker rekommenderar att vänta minst två år efter en canceroperation, men väntetiden kan vara betydligt längre i vissa regioner.
Implantat eller kroppsegen vävnad
Den vanligaste metoden är att använda implantat, men det går också att använda kroppsegen vävnad från magen, ryggen eller insidan av låret, vilket rekommenderas i första hand vid tidigare strålbehandling. För att detta ska fungera behöver patienten ha tillräckligt mycket vävnadsöverskott. Operationen genomförs av en plastikkirurg och är mer omfattande än rekonstruktion med implantat.
En fördel med att använda kroppsegen vävnad är att bröstet ändrar sig när man går upp och ner i vikt och åldras mer likt ett naturligt bröst. Risken för direkta, kortvariga komplikationer är större när egen vävnad används.
”Fick igenom platt symmetri efter ett år. Är otroligt nöjd med mitt beslut.”
Medlem, Bröstcancerförbundet
Estetisk platt stängning
Bröstkorgen görs så slät som möjligt där det cancerdrabbade bröstet tas bort. Den som får en platt stängning kan ofta få en rekonstruktion senare om så önskas.
Symmetrioperation
Det friska bröstet kan opereras för att bli mer symmetriskt med det nya, rekonstruerade bröstet. Man uppnår emellertid aldrig exakt symmetri med ett naturligt och ett rekonstruerat bröst. De estetiska och medicinska fördelarna med ett symmetriingrepp bör vägas mot den individuella risken med operation och sövning, samt nackdelar som känselnedsättning och ärrbildning.
Inom vården är man restriktiv med att operera bort ett friskt bröst för att uppnå platt symmetri av kosmetiska skäl eftersom mastektomi, oavsett om bröstet innehåller cancer eller inte, är förenad med komplikationer på både kort och lång sikt. Även här bör de potentiella fördelarna vägas noga mot riskerna.
Källa: Nationellt vårdprogram bröstcancer, Jana de Boniface, bröstkirurg, och Emma Hansson, plastikkirurg.
Så upplever Bröstcancerförbundets medlemmar vården
Medlemsundersökningen gjordes i december 2024 och besvarades av cirka 1 640 kvinnor som genomgått en mastektomi (svarsfrekvensen varierar på grund av frågornas karaktär).
- 68 % är nöjda med sitt val efter mastektomi. Av dem som inte är det svarar många att de inte hade något val.
- 57 % är nöjda med bemötandet från vården i den här frågan. En fjärdedel är missnöjda.
- 42 % upplever inte att de fick tillräckligt med information från vården för att kunna göra ett medvetet val.
