Frågor & svar

Mastektomi eller tårtbitsoperation?

2020-08-24
Hej! Jag fick i april diagnosen trippelnegativ bröstcancer med en delningshastighet på 40%. Får imorgon min 8:e cellgiftsdos (varav 4 Docetaxel och 4 EC) och skall inom kort opereras. Är överlag väldigt missnöjd med läkarkontakt (eller rättare sagt bristen på den). Har i dagarna fått bekräftat att jag fallit ur systemet och ”glömts bort” och efter påtryckningar från både mig och min fina kontaktsjuksköterska har de senaste dagarna undersökningar gjorts som skulle gjorts för flera veckor sedan. Jag har således inte fått möjlighet att diskutera operation med kunnig läkare (min läkare är ST-läkare och säger själv att han inte har tillräckligt med ”kött på benen”.) Jag fick nyligen besked från Onkogenetiska på Akademiska sjukhuset att jag inte är bärare av BRCA1 eller BRCA2, vilket känns oerhört skönt. Däremot beräknas risken att jag får bröstcancer igen vara 20%, baserat på min ålder (41 år), min cancerform samt kartläggning av släktens cancerhistorik. Enligt min läkare brukar man vid ett riskvärde på ÖVER 20% förespråka bilateral mastektomi. Han tror dock att det vid kommande läkarkonferens om mig (som är om två dagar) kommer att bestämmas tårtbitsoperation och att jag nog kommer få ”kriga” för mastektomi om jag önskar det istället. Han säger även att man ”nu pratar om” att det är likvärdig risk för återfall efter tårtbitsoperation och strålning som när man tagit bort brösten. Hur kan detta stämma? Vad skulle ni säga minskar risken för återfall bäst och med hur mycket? Cancern jag har nu var från början ca 3 cm och sitter i mjölkkörtelgång.
Svar:
Hej Martina, du har viktiga frågor, och jag är ledsen att du inte fick diskutera dessa på ett tillfredsställande sätt vid ditt sjukhus. Generellt kan man säga att den senare bulken av forskning (där man får notera att det inte finns någon superbra (=randomiserad) forskning på området men stora tillbakablickande studier) enhälligt visar att det inte är någon överlevnadsfördel att ta bort hela bröstet istället för en del. Detta gäller även för kvinnor som är 40 år eller yngre enligt en större sammanslagning av studier från 2015. Oftast tittar man då på överlevnad. Det finns äldre studier som visat en högre risk för återfall i bröstet vid bröstbevarande kirurgi men dessa resultat kan idag inte längre bekräftas, risken bedöms likvärdig för båda typer av operation. En viktigt förutsättning är att man strålar bröstvävnaden efter bröstbevarande kirurgi, och att man får fria "marginaler", dvs tumören sitter inte precis i kanten av den vävnadsbit man tagit bort, men det finns avstånd in i den friska vävnaden. Framförallt efter neoadjuvant kemoterapi (som du har fått) ser man ökade chanser till bröstbevarande kirurgi vilket anses vara en fördel. Någon studie visade då ökad risk för återfall i bröstet - men då hade man inte tagit bort de kvinnor där tumören faktiskt inte tagits bort med fria marginaler! Så ja, i princip rekommenderar man bröstbevarande kirurgi i ditt läge, och man har inga bevis för att större kirurgi ger dig någon sorts överlevnadsvinst. Det där med riskbedömningar är nästa fråga: man kan inte säga att 20 % risk innebär att vi "förespråkar" att ta bort bröstet, snarare att det kan diskuteras. Vanligt är då att man egentligen menar det andra bröstet (det friska), eftersom risken ju avser att utveckla en ny bröstcancer - inte ett återfall. 20-25 % risk är en "mellangrupp", och här skulle du nog diskutera om du ska följas på något annat sätt (mer intensivt och/eller med andra metoder, beroende på hur din tumör upptäcktes) eller om du vid ett senare tillfälle önskar en operation på den friska sidan. En sådan operation rekommenderas vanligtvis inte inom de första 2 åren efter din behandling: båda brösten kan anses vara skyddade av den behandling du har fått och det är ingen brådis att ta beslut om förebyggande kirurgi. Nu blev det ett långt svar men jag hoppas du blev lite klokare. Kontentan är att du kan känna dig trygg med att välja bröstbevarande kirurgi - men det är din rätt att diskutera detta och ta ett beslut själv. Sedan borde du få diskutera kirurgi på den andra sidan eller anpassad uppföljning i lugn och ro efter din operation så du känner att du får ett bra underlag för att bestämma hur du vill ha det.
Jana de Boniface
Jana de Boniface
Överläkare och bröstkirurg, Capio S:t Görans Sjukhus AB, Stockholm

Mörkare hud efter strålningen

2025-05-22
Hej! Jag avslutade min strålbehandling för tre veckor sedan. Huden blev mörkare i strålområdet. Förra veckan så fjällade huden lite men inte hela det mörkare partiet. Så nu är huden väldigt ojämn och det verkar inte lossna mer. Är det så det kommer vara nu, eller bleknar det om ett tag? Finns det något att behandla med just för detta?
Visa svar
Mörkare hud efter strålningen

Sekretion som kodas c3

2025-05-21
Hej. Det kommer vätska från båda mina bröst, flera mjölkgångar, som vid sekretcytologi kodas c3 (atypiska cellförändringar) från båda brösten. Det kan inte hitta något förändring (förutom cystor) varken på mammografi, galaktografi eller MR. Jag skulle avvakta 6 månader och sedan ta kontakt med bröstmottagningen på nytt om brösten fortsatt vätskar sig (vilket dem gör). Vad kan detta vara? De hittar om sagt inget som de kan se men symtomen fortsätter. Det är ej hormonellt, vilket de utredde på Vårdcentralen innan jag utreddes på Bröstmottagningen. Eftersom de ändå ser någon avvikande cellförändring så är jag undrande...
Visa svar
Sekretion som kodas c3

Plötsligt synliga ådror

2025-05-21
Hej Jag har sedan några veckor tillbaka fått synliga ådror runt bröstvårtan på båda brösten men mest på den högra. I övrigt inga andra symptom. E detta något man ska kolla upp/vara orolig över? Jag e 43år i övrigt frisk kvinna.
Visa svar
Plötsligt synliga ådror

Blödning ur bröstvårta efter biopsi

2025-05-21
Hej! Gjorde vävnadsprov (biopsi) för två dagar sedan efter att jag hittat en knöl i bröstet. Nu upptäckte jag att det kommer blod ur bröstvårtan när jag klämmer lätt. Några droppar. Är det vanligt efter biopsi eller bör jag vara mer orolig för att det är cancer?
Visa svar
Blödning ur bröstvårta efter biopsi

Läcker från brösten ej gravid

2025-05-21
Hej, i torsdags slutade jag på p piller och fick mens en dag efter. Sen i måndags några dagar efter fick jag vätska från båda brösten och detta har aldrig hänt förr. Vätskan är genomskinlig och ibland en gul liten klump. Är detta farligt? Har haft det tre dagar nu, det kommer inte mycket men rinner ungefär 2 ggr per dag på morgonen sen knappt nåt. Beror det på att jag avslutade mitt i en karta p piller, plus att jag helgen innan glömde och slarvade med p piller..eller ska jag vara orolig för förhöjd prolaktin. Kan jag vara infertil nu? Mvh väldigt orolig tjej
Visa svar
Läcker från brösten ej gravid

Smärta vänster bröst

2025-05-21
Hej igen, glömde nämna att jag även har gjort en bröstförstoring för 4 år sen och har implantat.
Visa svar
Smärta vänster bröst

Smärta vänster bröst

2025-05-21
Hej jag är 26 år och har frågor kring smärta i vänster bröst. Under 2 månader har jag känt en stickande och molande värk i vänstra bröstet som kommer och går varje dag. Det strålar ut i vänster armhåla, vänster sida av halsen, ryggen och magen. Har varit på vårdcentralen då läkaren sa att hen ej kände någon knöl på varken vänster eller höger bröst. Är detta något jag behöver oroa mig för och söka hjälp för igen?
Visa svar
Smärta vänster bröst

Återfall

2025-05-19
Hej, jag är ganska säker på att jag fått tillbaka cancern bakom det drabbade bröstet, i revbenen. Det gör ont och är svullet. Jag har känt av det i 9 månader, och nu börjar jag också känna av i lungorna, som hosta och smärta när jag andas in djupt. Jag vill absolut inte återuppleva vårdens kalla bemötande och behandlingar som förstör livet, så jag tänker vänta ut det tills det är så illa att jag dör. Lever själv och har ingen möjlighet att försörja mig själv om jag blir en "levande död", och det finns ju inget stöd att få i dagens vård och samhälle. Jag mår hyfsat bra fortfarande, lite trött bara. Hur lång tid tar det ungefär om man låter cancern utvecklas i egen takt? Jag hade en aggressiv her-2 positiv cancer.
Visa svar
Återfall

Orolig

2025-05-19
Hej! Jag gjorde en rutinkontroll i mammografivagnen och efter en vecka fick jag gå dit igen och ta om bilder på höger bröst. Sedan dröjde det ganska länge innan jag blev kallad på ytterligare kontroll (till ett NUS 23 mil bort). Då tog de nya bilder, sedan kom läkaren och gjorde ultraljud. Hon sa inte mycket (bara att det fanns något i höger bröst), och valde att göra corebiopsi direkt efter ultraljudet. Sedan fick jag åka hem och nu väntar jag på svar. Min journal har jag inte åtkomst till, eftersom mammografiavdelningen i Västerbotten har valt att inte visa den på 1177. Jag är 54 år och använder hormoner mot mina klimakteriebesvär. Borde jag sluta med de nu? Eller ska jag invänta biopsisvaret? Är det stor risk att det är cancer eller är det större chans att det är något godartat?
Visa svar
Orolig

Grapefrukt

2025-05-19
Finns det restriktioner att äta grapefrukt om man haft bröstcancer 2014? Bättre med apelsiner? Något ämne i frukten som höjer östrogen nivå eller det är bara i kombo med vissa mediciner. Äter inga mediciner längre bara vaginalgel Blissel.
Visa svar
Grapefrukt

Tamoxifen

2025-05-19
Hej, opererades (tårtbit och strålning ) för 3 1/2 år sedan . Har mått toppen hela tiden och inte haft några problem med strålningen eller tamoxifen. Ska ta tabletten i 5 år är det tänkt och frågade på mammografin i vintras om jag inte kan få fortsätta med den i 5 år till. Jag vet att detta är en ovanlig fråga men viktig för mig. ( Man får ju ingen läkarkontakt längre ) och hon visste inte om man får det. För mig känns det billigare för sjukvården och samhället, än om jag skulle få ett återfall . Vem bestämmer när medicineringen ska upphöra och vilken rätt har jag att bestämma ?
Visa svar
Tamoxifen

Funderingar kring benskörhet

2025-05-19
Hejsan, jag har stått på anastrozole sedan oktober 2022. Jag undrar lite om benskörhet då jag kommer att behöva göra ett par tandimplantat. Ser tandläkaren om man är benskör, eller ska man engagera sin bröstmottagning?
Visa svar
Funderingar kring benskörhet

Strålning

2025-05-19
Hej! Jag har strålats mot bröstet och lokalregionalt mot lymfkörtlarna. Jag hade tumörer i höger bröst och förstod att de skulle stråla ändå upp mot nyckelbenet på den sidan. Men nu efteråt är ju huden skadad ändå upp nedanför halsen och så att det går över lite mot vänster. Är det verkligen rätt att strålningen ska ta så mycket? Förstod inte det som det på informationen innan utan mer då som att det mest var på höger sida.
Visa svar
Strålning

Låga neutrofila och kyssar

2025-05-19
Hej, har spridd bröstcancer och behandlas med Ibrance och Letrozol sedan 3,5 år. Mina neutrofila ligger oftast mellan 1 och 2. Hur är det med tungkyssar, ska man undvika dem när immunförsvaret är nedsatt?
Visa svar
Låga neutrofila och kyssar

Tamoxifen biverkningar?

2025-05-15
Hej! Jag är 53 år och har 2023 opererats för en mikrotumör, luminal A,hormonkänslig. Strålning och anastrazolbehandling. Då jag har viss ostopeni på ett ställe, i höften, ändrade läkaren behandling till Tamoxifen. Tvekar mycket att ta Tamoxifen då detta har allvarliga biverkningar framför allt risk för endometriecancer och blodpropp. Hur ska man tänka och kunna väga nyttan i mitt fall mot risken? Väger risken att få endometricancer över nyttan för mig i mitt fall? Jag tycker inte jag får hjälp att göra någon individuell bedömning av läkaren, utan man går på allmänna riktlinjer. Alla får hormonbehandling oavsett risk för recidiv och typ verkar det som. Det tycker jag är märkligt. Tacksam för svar.
Visa svar
Tamoxifen biverkningar?

Lobulär hormonell er100 pr-

2025-05-15
Hej! Jag är orolig i perioder och fastnar i funderingar kring min prognos. Jag hade en lobulär pleomorf cancer där extenten var 30 och den största var 20mm. Ki 51 två stycken macro och två Micro och 8 friska som togs ut. Gjorde vid diagnos ct och svinet som inte visade något. Jag var 40 år och det var 2019. Jag fick disträ 4 ex och 4dc som gick bra. Zoledronsyra och gjort matektomi på båda brösten. Ingen gen har hittats men på grund av många i familjen så låg risken i att jag fick ta bort höger sida också. Fick andningsstyrd strålning i armhåla och bröst på vänster sida. Nu har jag ätit leteozole 5 och ett halvt år. Ligger min risk framförallt framför mig? Trodde att när jag hade en aggressiv form att den högsta risken låg de första åren. Men så har jag hört annorlunda nu. Gör leteozolen att jag skjuter upp eventuella återfall. Så när jag slutar kommer risken öka ännu mer? Jag håller en bra livsstil med träning och ingen alkohol. Är det bra om jag äter leteozole i 10 år eller längre. Ska jag byta till tamoxfien? Finns det något annat jag kan göra? Eller finns det någon annan medecin som jag bör kolla om jag skulle byta eller lägga till? Jag vill verkligen göra allt för att det inte ska komma tillbaka. Tack för att jag fick skriva och ställa mina frågor. //Anna
Visa svar
Lobulär hormonell er100 pr-

Höftsmärta anastrozol

2025-05-15
Hej! Jag fick bröstcancerdiagnos i somras och genomgått cellgifter herceptin anastrozol och strålning. Startade med anastrozol i januari. Har nu ont i höfterna bilateralt, blir värre av belastning/mycket rörelse och när jag sover på respektive sida på natten. Kan det vara biverkan av anastrozol? Är det vanligt? Hur bör jag gå vidare Tack på förhand
Visa svar
Höftsmärta anastrozol

Byta från Anastozole till Letrozole

2025-05-15
Hej. Är 61 år. Har ätit Anastrozole i 2 år, blev diagnostiserad och fick op/stål/beh i Stockholm. Her+. Har haft ont i höger knä, som nu ökat till mer huggade smärta och även tillkommit i det andra knät. Ont i höger axel sen i höstas, märker stor skillnad när jag tränar och inte kan lyfta lika tungt på båda axlar längre. Gäller även vid bröstövningar. När jag sover påverkas jag av lägesändringar under natten och har nästan ont hela tiden. Har också fått tinnitus, kom i höstas. Träffade läkare igår för genomgång av dessa biverkningar, ordinerades byta till Letrozole, läkaren menade att biverkningarna kan lätta. Jag frågade hur läkare väljer mellan Anastrozole och Letrozole om båda är likvärdiga? Han kunde inte svara på det. Jag märkte dock skillnad i plånboken efter att ha hämtat ut Letrozole, 500kr dyrare! Ska inte läkare informera om det? Läser på ser sida att många får rekommendation att byta från Anastrozole till Tamoxifen. Byter jag från samma till samma? Ska ge Letrozole en chans dock. Har haft en del besvär med urinvägar i höstas som avhjälpts med glidmedel innehållandes probiotika och intimkräm från Aleah Care, båda från företaget Pistill, tar även Blissel. Har hjälpt mig mycket. Tacksam för svar. Och tack för att ni finns för en "second opinion"
Visa svar
Byta från Anastozole till Letrozole

HRT och bröstcancer

2025-05-15
Som jag har förstått det är det, enligt nyare forskning, syntetiskt progesteron som ger något ökad risk för bröstcancer medan bioidentiskt progesteron inte ökar risken eller till och med minskar den. Hur ser ni på det?
Visa svar
HRT och bröstcancer

Frågor kring min behandling

2025-05-15
Hej. Jag har fått reda på att jag inte behöver cellgifter utan endast strålning och aromatoshämmare. Enligt ultraljudet den 13/3 sågs en 17x9 mm misstänkt förändring som biopserades. Efter biopsi visar PAD Invasiv duktal cancer grad 3 samt DCIS grad 3, ER 80, PR 80, KI-67 63 %, HER2 1 + således negativ. Jag opererade mig, 3/4 lumpektomi, och svar från patologen var följande: Extra marginalbit tagen vid op. PAD höger bröst: Sektor, invasiv NST cancer, NHG största mått 10 mm, DCIS kärngrad 3, extent 15x14 mm. Radikalt. ER 60 %, PR 20 %, Ki-67 38 %, HER 2 +, ej amplifierad. SN 0/1 positiva körtlar. Extrabit benign. Jag kan också tillägga att jag tyvärr tog hormonpreparat (lenzetto och provera) men slutade med det den 13/3 då jag var på ultraljud. Jag är orolig för att jag har så olika resultat från biopsin och analys efter operation. Jag fick också reda på att om min tumör var 11 mm (dvs 1 mm större) så hade jag fått cellgifter. Nu är jag orolig för att min behandling kanske inte är tillräcklig, särskilt med tanke på att mitt ER och PR har sjunkit så mycket och att det därför inte är tillräckligt effektivt med aromatoshämmare? Hur kan resultaten skilja sig så mycket åt? Kan det ha att göra med min tidigare hormonbehandling? Tacksam för svar så snart som möjligt.
Visa svar
Frågor kring min behandling