Opererad i somras - partiell masketomi och 3 st SBN (friska)Tumör 11x6 mm, invasiv tubulär, grad 1, ER 100%, PR 100%, Her-negativ, Ki-67 6%. Skulle börja strålas med detta har skjutits upp för att gentest visar en mutation, CHEK 2. I journalen står det ngt obegripligt c.1100del, p.(Thr367MetfsTer15). Är det obegripliga bara en benämning på mutationen eller .... Bör jag operera bort mina bröst helt och hållet? Eller räcker det med strålning? Är risken för återfall större med en mutation? Risken att få BC i mitt andra bröst. Närmaste släktingar har inte drabbats av bröstcancer (typ mor-farföräldrar, mor och systrar) . Ett par kusiner har haft BC. Jag är 65 år. Är risken för andra cancer typer större?
Det är en fråga som det inte är helt lätt att besvara, förutom att det obegripliga är beteckningen på mutationen, det är den vanligaste sjukdomsassocierade varianten man känner till.
När det gäller prognosen måste man skilja på två saker. För det första utfallet efter den bröstcancer som man redan haft. Det finns en eller två studier som pekar på att prognosen vid CHEK2-associerad hormonkänslig bröstcancer har en något mer allvarlig prognos än den som inte har en CHEK2-mutation, men det finns också två studier som visar att det inte verkar vara så. Sammanfattningsvis kan man anse att man inte har hållpunkter för att man bör hantera CHEK2-associerad bröstcancer på annat sätt vad gäller medicinsk behandling än annan cancer. När det gäller ditt fall är det ju så att de prognostiska faktorerna starkt talar till din fördel och skulle göra det även om det kunde vara så att CHEK2-försämrar prognosen något.
Det andra avser cancer i det andra bröstet, generellt anses det inte vara så att man rekommenderar att ta bort det andra bröstet vid CHEK2-mutation även om risken att få en ny cancer är högre än för de som inte har mutationen. I vissa fall kan dock ingreppet övervägas, personligen tittar jag då mycket på insjuknandeålder, och jag är mer benägen att föreslå ett sådant ingrepp för yngre kvinnor än för de som är litet äldre. Jag skulle räkna 65-åringar till den senare gruppen.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.