Frågor & svar

Göra lymfkörtelutrymning vid 2,1mm macrometastas?

2021-01-23
Hej  Jag är 41 år. Jag upptäckte min knöl när jag ammade mitt barn. Det var i slutet på maj och i juli kom jag till vården. Jag går på US i Linköping. Då gjordes biopsi, MR, ul och mammografi. Knölen var 24mm stor men det fanns även ett stort diffust område som mätte ca 75 x 50 x45 mm. Biopsin visade på ER+ och HER-.Ki 67 40%. Östrogenreceptorer till 100%.  I och med det stora diffusa området så påbörjades cytostatikabehandlingen i augusti med tre EC90 och tre Doc. Efter två behandlingar hade det stora området minskat till ca 50 mm i omkrets. Efter fem behandlingar hade det stora området inte krympt men däremot hade knölen krympt till 15 mm. Dessutom hittades två sateliter vid ul men oklart om de var maligna eller inte. Någon biopsi gjordes inte. Under samtliga mammografier, ul och MR, samt klinisk bedömning så har mina lymfkörtlar bedömts som rena.  Mellan femte och sjätte cytostatikabehandlingen gjorde bröstet ondare än tidigare och jag tyckte mig känna av lymfkörteln innan operation. Jag påtalade min oro för kirurgen och han gjorde en klinisk bedömming av mig och ansåg inte att det fanns något att vara rädd för. Den multidisciplinära konferensen föreslog antingen mastektomi utan strålning eller tårtbit med strålning. Mastektomi med strålning var aldrig aktuellt lät det som. Den 14 december operades jag med tårtbit.  Den 20 januari fick jag träffa kirurgen för återkoppling. Tumören var nu 20 mm, ductal av grad 2. Dessutom hittade de en in situ cancer på 35 mm som aldrig har setts tidigare. Den var av grad tre. Tumörens ki67 är nu nere på 4% och den har fortfarande 100% östrogenreceptorer. Det som är nytt är att den nu är HER2+ och inte HER2- samt att en macrometastas hittades i en av två lymfkörtlar som tog ut. Operationen var radikal.  Den multidisciplinära  konferensen föreslog:  Reoperation axillutrymning, kadcyla, postoperativ strålbehandling och antihormon.  Jag är inbokad på operation på måndag den 25 för axillutrymning. Nu tvekar jag dock, särskilt efter att ha läst ett sammandrag från forskning inom ämnet. Den största risken för spridning är via blodet än lymfkörtlar och dessvärre hade min tumör kontakt med blodbana. Är det verkligen vettigt att göra en lymfkörtelutrymning med allt vad det innebär, när en macrometastas på 2,1mm upptäcktes i två uttagna lymfkörtlar, dvs en av lymfkörtlarna var helt ren? Med facit på hand borde jag ha gjort mastektomi istället för tårtbit, särskilt med tanke på att strålbehandlingen dröjer och för att satelliterna finns inte med i Padsvaret och det stora området vet ingen fortfarande vad det var? Går det att ändra operation från axillutrymning till mastektomi? Oerthört tacksam om ni har möjlighet att svara på mina frågor.
Svar:
Hej, jag förstår att du har mycket tankar, det är ett komplext område! Först till axillen: om man har en makrometastas efter kemoterapi så är risken att ha kvarvarande metastaser ("efter" portvakten så att säga) hela 65 %. Därav rekommendationen att göra axillutrymning, vilket man inte riktigt kommer ifrån i dagens läge. Det finns en enda pågående studie i USA som testar om man kan avstå axillutrymning i den situationen och istället ge full strålning mot axillen, men några resultat finns inte ännu. Bröstbevarande kirurgi verkar, lite av oklar anledning, förknippad med bättre överlevnad. Det finns andra fördelar med, så klart (man behåller ju ändå sitt bröst, och återfallsrisken är inte ökad jf med mastektomi). Har man haft lite oklart fynd från början som du (och jag kan tyvärr inte uttala mig om vad det större oklara området var om man inte tagit biopsier) kan det dock vara jobbigt att behöva lägga alla pusselbitar (allt som bedömdes vara avvikande/sjuk måste ju vara med i det som togs bort) och för dig att behöva vänta på svaret: räckte den operationen eller inte? Om man har rekommenderat dig att göra en axillutrymning i övermorgon men inte samtidigt att göra någon kompletterande operation i bröstet så tolkar jag det som man var ändå nöjd med resultatet från bröstoperationen och mikroskopin, och i så fall finns ingen anledning att röra bröstet igen. Valet är ändå inte antingen mastektomi eller axillutrymning; bröstkirurgi och axillkirurgi fyller lika olika funktioner och kan inte ersätta eller kompensera för varandra.
Jana de Boniface
Jana de Boniface
Överläkare och bröstkirurg, Capio S:t Görans Sjukhus AB, Stockholm

Återfall

2025-05-19
Hej, jag är ganska säker på att jag fått tillbaka cancern bakom det drabbade bröstet, i revbenen. Det gör ont och är svullet. Jag har känt av det i 9 månader, och nu börjar jag också känna av i lungorna, som hosta och smärta när jag andas in djupt. Jag vill absolut inte återuppleva vårdens kalla bemötande och behandlingar som förstör livet, så jag tänker vänta ut det tills det är så illa att jag dör. Lever själv och har ingen möjlighet att försörja mig själv om jag blir en "levande död", och det finns ju inget stöd att få i dagens vård och samhälle. Jag mår hyfsat bra fortfarande, lite trött bara. Hur lång tid tar det ungefär om man låter cancern utvecklas i egen takt? Jag hade en aggressiv her-2 positiv cancer.
Visa svar
Återfall

Orolig

2025-05-19
Hej! Jag gjorde en rutinkontroll i mammografivagnen och efter en vecka fick jag gå dit igen och ta om bilder på höger bröst. Sedan dröjde det ganska länge innan jag blev kallad på ytterligare kontroll (till ett NUS 23 mil bort). Då tog de nya bilder, sedan kom läkaren och gjorde ultraljud. Hon sa inte mycket (bara att det fanns något i höger bröst), och valde att göra corebiopsi direkt efter ultraljudet. Sedan fick jag åka hem och nu väntar jag på svar. Min journal har jag inte åtkomst till, eftersom mammografiavdelningen i Västerbotten har valt att inte visa den på 1177. Jag är 54 år och använder hormoner mot mina klimakteriebesvär. Borde jag sluta med de nu? Eller ska jag invänta biopsisvaret? Är det stor risk att det är cancer eller är det större chans att det är något godartat?
Visa svar
Orolig

Grapefrukt

2025-05-19
Finns det restriktioner att äta grapefrukt om man haft bröstcancer 2014? Bättre med apelsiner? Något ämne i frukten som höjer östrogen nivå eller det är bara i kombo med vissa mediciner. Äter inga mediciner längre bara vaginalgel Blissel.
Visa svar
Grapefrukt

Tamoxifen

2025-05-19
Hej, opererades (tårtbit och strålning ) för 3 1/2 år sedan . Har mått toppen hela tiden och inte haft några problem med strålningen eller tamoxifen. Ska ta tabletten i 5 år är det tänkt och frågade på mammografin i vintras om jag inte kan få fortsätta med den i 5 år till. Jag vet att detta är en ovanlig fråga men viktig för mig. ( Man får ju ingen läkarkontakt längre ) och hon visste inte om man får det. För mig känns det billigare för sjukvården och samhället, än om jag skulle få ett återfall . Vem bestämmer när medicineringen ska upphöra och vilken rätt har jag att bestämma ?
Visa svar
Tamoxifen

Funderingar kring benskörhet

2025-05-19
Hejsan, jag har stått på anastrozole sedan oktober 2022. Jag undrar lite om benskörhet då jag kommer att behöva göra ett par tandimplantat. Ser tandläkaren om man är benskör, eller ska man engagera sin bröstmottagning?
Visa svar
Funderingar kring benskörhet

Strålning

2025-05-19
Hej! Jag har strålats mot bröstet och lokalregionalt mot lymfkörtlarna. Jag hade tumörer i höger bröst och förstod att de skulle stråla ändå upp mot nyckelbenet på den sidan. Men nu efteråt är ju huden skadad ändå upp nedanför halsen och så att det går över lite mot vänster. Är det verkligen rätt att strålningen ska ta så mycket? Förstod inte det som det på informationen innan utan mer då som att det mest var på höger sida.
Visa svar
Strålning

Låga neutrofila och kyssar

2025-05-19
Hej, har spridd bröstcancer och behandlas med Ibrance och Letrozol sedan 3,5 år. Mina neutrofila ligger oftast mellan 1 och 2. Hur är det med tungkyssar, ska man undvika dem när immunförsvaret är nedsatt?
Visa svar
Låga neutrofila och kyssar

Tamoxifen biverkningar?

2025-05-15
Hej! Jag är 53 år och har 2023 opererats för en mikrotumör, luminal A,hormonkänslig. Strålning och anastrazolbehandling. Då jag har viss ostopeni på ett ställe, i höften, ändrade läkaren behandling till Tamoxifen. Tvekar mycket att ta Tamoxifen då detta har allvarliga biverkningar framför allt risk för endometriecancer och blodpropp. Hur ska man tänka och kunna väga nyttan i mitt fall mot risken? Väger risken att få endometricancer över nyttan för mig i mitt fall? Jag tycker inte jag får hjälp att göra någon individuell bedömning av läkaren, utan man går på allmänna riktlinjer. Alla får hormonbehandling oavsett risk för recidiv och typ verkar det som. Det tycker jag är märkligt. Tacksam för svar.
Visa svar
Tamoxifen biverkningar?

Lobulär hormonell er100 pr-

2025-05-15
Hej! Jag är orolig i perioder och fastnar i funderingar kring min prognos. Jag hade en lobulär pleomorf cancer där extenten var 30 och den största var 20mm. Ki 51 två stycken macro och två Micro och 8 friska som togs ut. Gjorde vid diagnos ct och svinet som inte visade något. Jag var 40 år och det var 2019. Jag fick disträ 4 ex och 4dc som gick bra. Zoledronsyra och gjort matektomi på båda brösten. Ingen gen har hittats men på grund av många i familjen så låg risken i att jag fick ta bort höger sida också. Fick andningsstyrd strålning i armhåla och bröst på vänster sida. Nu har jag ätit leteozole 5 och ett halvt år. Ligger min risk framförallt framför mig? Trodde att när jag hade en aggressiv form att den högsta risken låg de första åren. Men så har jag hört annorlunda nu. Gör leteozolen att jag skjuter upp eventuella återfall. Så när jag slutar kommer risken öka ännu mer? Jag håller en bra livsstil med träning och ingen alkohol. Är det bra om jag äter leteozole i 10 år eller längre. Ska jag byta till tamoxfien? Finns det något annat jag kan göra? Eller finns det någon annan medecin som jag bör kolla om jag skulle byta eller lägga till? Jag vill verkligen göra allt för att det inte ska komma tillbaka. Tack för att jag fick skriva och ställa mina frågor. //Anna
Visa svar
Lobulär hormonell er100 pr-

Höftsmärta anastrozol

2025-05-15
Hej! Jag fick bröstcancerdiagnos i somras och genomgått cellgifter herceptin anastrozol och strålning. Startade med anastrozol i januari. Har nu ont i höfterna bilateralt, blir värre av belastning/mycket rörelse och när jag sover på respektive sida på natten. Kan det vara biverkan av anastrozol? Är det vanligt? Hur bör jag gå vidare Tack på förhand
Visa svar
Höftsmärta anastrozol

Byta från Anastozole till Letrozole

2025-05-15
Hej. Är 61 år. Har ätit Anastrozole i 2 år, blev diagnostiserad och fick op/stål/beh i Stockholm. Her+. Har haft ont i höger knä, som nu ökat till mer huggade smärta och även tillkommit i det andra knät. Ont i höger axel sen i höstas, märker stor skillnad när jag tränar och inte kan lyfta lika tungt på båda axlar längre. Gäller även vid bröstövningar. När jag sover påverkas jag av lägesändringar under natten och har nästan ont hela tiden. Har också fått tinnitus, kom i höstas. Träffade läkare igår för genomgång av dessa biverkningar, ordinerades byta till Letrozole, läkaren menade att biverkningarna kan lätta. Jag frågade hur läkare väljer mellan Anastrozole och Letrozole om båda är likvärdiga? Han kunde inte svara på det. Jag märkte dock skillnad i plånboken efter att ha hämtat ut Letrozole, 500kr dyrare! Ska inte läkare informera om det? Läser på ser sida att många får rekommendation att byta från Anastrozole till Tamoxifen. Byter jag från samma till samma? Ska ge Letrozole en chans dock. Har haft en del besvär med urinvägar i höstas som avhjälpts med glidmedel innehållandes probiotika och intimkräm från Aleah Care, båda från företaget Pistill, tar även Blissel. Har hjälpt mig mycket. Tacksam för svar. Och tack för att ni finns för en "second opinion"
Visa svar
Byta från Anastozole till Letrozole

HRT och bröstcancer

2025-05-15
Som jag har förstått det är det, enligt nyare forskning, syntetiskt progesteron som ger något ökad risk för bröstcancer medan bioidentiskt progesteron inte ökar risken eller till och med minskar den. Hur ser ni på det?
Visa svar
HRT och bröstcancer

Frågor kring min behandling

2025-05-15
Hej. Jag har fått reda på att jag inte behöver cellgifter utan endast strålning och aromatoshämmare. Enligt ultraljudet den 13/3 sågs en 17x9 mm misstänkt förändring som biopserades. Efter biopsi visar PAD Invasiv duktal cancer grad 3 samt DCIS grad 3, ER 80, PR 80, KI-67 63 %, HER2 1 + således negativ. Jag opererade mig, 3/4 lumpektomi, och svar från patologen var följande: Extra marginalbit tagen vid op. PAD höger bröst: Sektor, invasiv NST cancer, NHG största mått 10 mm, DCIS kärngrad 3, extent 15x14 mm. Radikalt. ER 60 %, PR 20 %, Ki-67 38 %, HER 2 +, ej amplifierad. SN 0/1 positiva körtlar. Extrabit benign. Jag kan också tillägga att jag tyvärr tog hormonpreparat (lenzetto och provera) men slutade med det den 13/3 då jag var på ultraljud. Jag är orolig för att jag har så olika resultat från biopsin och analys efter operation. Jag fick också reda på att om min tumör var 11 mm (dvs 1 mm större) så hade jag fått cellgifter. Nu är jag orolig för att min behandling kanske inte är tillräcklig, särskilt med tanke på att mitt ER och PR har sjunkit så mycket och att det därför inte är tillräckligt effektivt med aromatoshämmare? Hur kan resultaten skilja sig så mycket åt? Kan det ha att göra med min tidigare hormonbehandling? Tacksam för svar så snart som möjligt.
Visa svar
Frågor kring min behandling

Protein kan visa om tamoxifen fungerar på bröstcancer

2025-05-15
Läste i en avhandling från 2013 vilken stärkte tidigare teorier om att proteinet RB kan användas för att förutsäga på vilka patienter behandlingen tamoxifen fungerar. Det är ju ett tag sedan och undrar hur det ligger till med den saken nu? Kan man veta på vilka kvinnor som tamoxifen fungerar på och inte? ”I studien visade sig tamoxifen vara verkningsfullt i de flesta hormonreceptorpositiva tumörer där RB-proteinet fungerade normalt. För en mindre grupp hormonreceptorpositiva tumörer där funktionen av RB-proteinet slagits ut gav däremot tamoxifenbehandling ingen effekt.”
Visa svar
Protein kan visa om tamoxifen fungerar på bröstcancer

Hormonbehandling vid POI

2025-05-15
Hej. Jag är 38 år och i prematur menopaus. Min mammas mormor dog i bröstcancer i ung ålder, runt 40-50 år. Vet inte vilken sort, om den var ärftlig. Är det säkert för mig att börja med östrogenbehandling som spray eller gel?
Visa svar
Hormonbehandling vid POI

Val av cytostatika

2025-05-15
Jag är 60 år, har opererats för duktal bröstcancer, 7,6 mm. Trippelnegativ. Elston grad 3 med Ki-67 25 %. I axillen två friska lymfkörtlar. Bedömd som T1bN0 trippelnegativ. Ej BRCA-muterad. Planerade behandling efter operation var cytostatika ad modum Karboplatin AUC5 i kombination med Paklitaxel veckovis x 3 följt av EC90 x 3 samt sedvanlig strålbehandling mot höger bröst. Veckan innan behandlingsstart ändrade sig läkaren på grund av likvärdig behandlingseffekt och kommande semestrar till docetaxel 100 x 3 EC 90 x 3 samt strålbehandling. Vad är skillnaden (förutom frekvensen) och vilka fördelar/nackdelar är det med respektive val av cytostatika?
Visa svar
Val av cytostatika

Spridning

2025-05-15
Diagnos. 6 mm stor förtätning dorsalt om vänster mamill i riktning kl 11, det är den första mammografi som har gjorts. Med ultraljud ses förändringen cirka 7 mm stor, kod 4. Biopserades och clipsmarkerades, ingen kolindikering. Andra bröstet och axiller utan anmärkning. PAD visar DCIS grad 2 med nekrosering och minimalt område misstänkt övergång i invasiv låggradig cancer. Inväntar nu svar efter att tumören är borttagen sedan 3veckor. Kan man säga något om risken för spridning? Är livrädd.
Visa svar
Spridning

Brun utan sol - cellgift

2025-05-15
Hej! Jag undrar om man kan använda brun utan sol-produkter när man får cellgiftsbehandling?
Visa svar
Brun utan sol - cellgift

Hjälp mot Värmevallningar, bröstcancer

2025-05-15
Jag har precis opererat bort en tumör i bröstet som var 100% på både östrogen o progesteron. Tidigare detta år opererade jag bort livmodern, ej cancerorsak. Nu har jag kommit in i klimakteriet, blodprovsverifierat, med väldiga värmevallningar. Nu till min fråga, finns det något som jag kan ta mot mina värmevallningar, nåt typ naturläkemedel, ej hormonbaserat. Fått venlafaxin utskrivet men det är mer ångestdämpande.
Visa svar
Hjälp mot Värmevallningar, bröstcancer

Andra behandlingar

2025-05-15
Jag vill veta när jag kan få börja ta botox mot min huvudvärk efter avslutad strålbehandling mot bröstcancer samt även göra fillers i mina läppar?
Visa svar
Andra behandlingar