Frågor & svar

Effekt cytostatika/medicinering versus livskvalitet?

2022-01-10
Jag diagnostiserades den 13/12 med invasiv lobulär cancer, ER 100, PR 90, HER2 0, Ki67 18, diagnosen har jag fått förklarad av er – min fråga handlar i stället om hur man avgör om cytostatika är nödvändigt. På MR kunde ingen som helst spridning ses utöver tumören, som är ca 2,5 cm stor. I min föreslagna, preliminära vårdplan anges operation (19/1), följt av strålning och sedan medicinering. D v s i dagsläget ingen cytostatika. Som jag förstått det fastställs den slutliga behandlingen efter operationen, dels av analysen av sentinel node/portvakten för att se om den är angripen, dels av det genetiska testet som skall ge indikation om återfallsrisken. Är det korrekt? Är det så att alla dessa fakta sedan tillsammans bildar underlag för om man även behöver tillföra även cytostatika i min vårdplan? Är det så att man alltid behandlas med cytostatika om portvakten är angripen eller räcker operation av lymfkörtlarna? Och vad händer om portvakten INTE är angripen, men gentesten visar någon form av risk för återfall? Blir det alltid cytostatika då? Hur väger man eventuell nytta av cytostatika versus den kraftigt försämrade livskvalitet som en cellgiftsbehandling medför (och risk för långvariga biverkningar)? Finns det någon definierad gräns eller formel? Hur mycket kan jag själv påverka min behandlingsplan? Kan jag tvingas att genomgå en cytostatikabehandling som ”bara” syftar till att minska risken för återfall med några enheter? Hur stor effekt måste en cellgiftsbehandling anses ge för att det skall vara värt att göra den? Finns det risk för att sjukvården överanvänder cytostatika för att så att säga ”vara på den säkra sidan” långsiktigt (tänker även på att de vill hålla nere kostnaderna på sikt, eftersom ett återfall ju drar igång hela apparaten igen) – oavsett vilken livspåverkan det har för patienten? Min fråga gäller även medicinering, där biverkningarna kan bli mycket svåra. Är det verkligen värt att må väldigt dåligt mellan att jag är 50- 60 år, då mina tonårsbarn behöver mig mycket, för att kanske leva till 78 istället för 75?
Svar:
Hej. Du har förstått rätt vad gäller när den slutliga behandlingen föreslås, dvs efter operationen. Då görs ofta en genexpressionsanalys som kan ge vägledning om cytostatika bör erbjudas (även om portvakten inte är angripen) eller om det "räcker" med antihormonell behandling. Oftast föreslås idag cytostatika om portvaktkörteln är angripen. När vi har all information om bröstcancern läggs ett förslag på behandling fram och det ska förstås diskuteras med dig - du kommer inte att bli påtvingad någon behandling som du själv inte vill ha, men det är viktigt att du får en bra information från din läkare innan du tar ditt beslut, oavsett vad det blir. Vi väger in för och nackdelar för de olika behandlingarna för att ge det förslag som är bäst för den enskilda patienten, där vi också tar hänsyn till tex samsjuklighet och risk för biverkningar. Att hålla nere kostnaden för samhället på sikt är inget som vi tänker på (om det var så du menade) - när vi föreslår behandling är det den enskilda individen vi tänker på. Hoppas att det blev lite klarare för dig.
Anne Andersson
Anne Andersson
Överläkare, onkologi och diagnosansvarig bröstcancer, Norrlands Universitetssjukhus i Umeå.

En journalfundering (forts)

2023-09-27
Tack för svaret! En följdfråga: betyder det att om man samtyckt om sammanhållen journalanteckning i Brostcentrummet, så får även primärvården i helt annan regiontitta fritt i alla andra vårdgivarens journaler utan att inhämta samtycke? Trodde att varje vårdgivare skulle behöva fråga först.
Visa svar
En journalfundering (forts)

Svar Biopsi

2023-09-27
Hej, jag var på mammografi för 9 dagar sen och man gjorde också ultraljud och såg något i ena bröstet, möjlig papillom, som man tog prov på. Jag fick lokalbedövning innan biopsin. Undrar hur länge man brukar få vänta på återkoppling? Vanligen brukar jag kunna läsa i min journal på 1177 hur undersökning gått till osv. men inget från besöket finns registrerat. Undrar såklart vad biopsin visade. Med vänlig hälsning, /Kvinna 36 år
Visa svar
Svar Biopsi

Cancermarkör?

2023-09-24
Hej! Jag har hört någonstans att det finns en cancermarkör som heter CA 15.3 eller något liknande. Stämmer det och hur fungerar det i så fall? Jag är under pågående behandling och skulle gärna vad mitt värde på den markören är. Funkar den bara på någon viss typ av bröstcancer eller på alla? Är det något som kan mätas under åren framöver så man har koll på om något ändras i kroppen?
Visa svar
Cancermarkör?

Vad innebär min diagnos

2023-09-24
Tumör som mäter 2,1 x1,2 cm ER99% PR 20% Ki67 15 % Lymfnod frisk PAM 50 luminal B Onkolog föreslog både cellgift , strålning och aromatashämmare . Jag behöver en second opinion .. Jag lever sunt och motionerar . Är 71 år och vill ha största möjliga livskvalité , har tackat nej till cellgift och vill helst inte varken stråla eller utsätta kroppen för hormoner , jag äter inga andra mediciner .
Visa svar
Vad innebär min diagnos

Trippelnegativ

2023-09-24
Upptäckte en knöl i Juli , .Corebiopsi 24 aug visar trippelnegativ, lågt differentierad tumör med basal like fenotyp, mätande 29x24x27mm ,tumören ligger an mot pectoralisfascian men inget makroskopiskt genombrott synligt. Blodprov P-Bilirubin 41umol. B-HB 158g/l 18sep. Kan det tydas att det har spridits? Tid till onkolog 26 sep för läkaren var ledig, Är det rimlig att vänta så länge ? Dottern som har detta är 29 år.
Visa svar
Trippelnegativ

Tamoxifen behandling

2023-09-24
Jag hade min första bc 2016 och fick återfall i lymfkörtlarna (4) st 2020. Jag har ätit tamoxifen i princip 7 år. Räknas det på nytt med 5års ytterligare behandling efter min senaste cancer. Jag skulle vilja sluta med tamoxifen pga biverkningarna. Vet ej hur jag ska göra,
Visa svar
Tamoxifen behandling

Biverkningar Tamoxifen

2023-09-24
Hej! Jag är en kvinna på 56 år. Jag var 50 år när jag fick bröstcancer 2016. När jag fick min första cellgiftsbehandling hade jag inte gått in i klimakteriet, men efter den så kastades jag in i klimakteriet direkt. Jag har genomgått cellgift, mastektomi, bröstrekonstruktion DIEP-lambå, stålning och går nu på Tamoxifen tom april 2025. Förutom att jag gick in i klimakteriet så har jag som biverkning från Tamoxifen hela tiden haft kraftiga värme och blodvallningar varannan timme dygnet runt, vaknar 4 ggr/natt pga vallningarna, ont i muskler och stela leder, trötthet, nedstämdhet/deprimerad, hjärntrött, allmän sjukdomskänsla i kroppen. Värme och blodvallningarna orsaker stort stresspåslag dygnet runt och tar mycket energi vilket har gjort att jag är hjärntrött. År 2018 åt jag antidepressiva "Sertralin" i ett år då jag gick in i en depression. Har läst att antidepressiva mediciner kan försämra effekten av Tamoxifen, så jag undrar vilken utav alla antidepressiva mediciner som är bäst mot att lindra mina vallningar och hjärntrötthet när man äter Tamoxifien?
Visa svar
Biverkningar Tamoxifen

Cancerläkemedel utan förmån

2023-09-24
Hej, Jag är 32 år och har behandlats för bröstcancer, operationer, cytostatika och strålning. Jag har BRCA 2 mutation, hade två tumörer: nr 1 invasiv duktal cancer med DCIS, 26 mm varav invasiv del 23,5 mm. Nr 2 DCIS 17 mm. Grad 3, ER 10%, PR 30%, Ki-67 70% global score och 82% i hot spots, HER2-negativ, äkta metastas i 1 av 2 sentinel nodes. Läkarekonferensen rekommenderar i första hand adjuvant behandling med Olaparib eftersom östrogenuttrycket var lågt. Som jag förstod det så har jag en hög risk för återfall baserat på allt detta samt min ålder och Olaparib är den bästa chansen som finns i dagsläget enligt ganska nya studier. Nu är det så att detta läkemedel inte ingår i högkostnadsskyddet i Västra Götalands region vid just bröstcancer. Kostnader för läkemedlet är ca. 50000 SEK per månad för minst ett år. Min läkare försöker prata med verksamhetschefen men sjukhuset måste göra besparingar så jag är inte optimistiskt kring att de kommer att kunna betala. Jag har fått kontakt med personer som har fått Olaparib vid bröstcancer inom högkostnadsskyddet i andra regioner i Sverige. Nu undrar jag om det finns någonting jag kan göra på rättslig väg. Jag känner ingen som själv skulle kunna betala för Olaparibbehandlingen så jag förstår inte hur det inte ingår i högkostnadsskyddet när det handlar om överlevnad. Finns det någonting som jag kan göra? Med vänliga hälsningar Melanie
Visa svar
Cancerläkemedel utan förmån

Blå/lila prick under huden på bröstet

2023-09-24
Hej! Jag har två knappnålshuvudsstora prickar på ena bröstet med ca 1 cm mellanrum. Den ena är blå och den andra mer rödlila. De ligger under huden skulle jag säga. Är alltså inte kärlnystan ovanpå huden, sådana har jag också. Ser ut som sprucket blodkärl men de ser likadana ut hela tiden, haft dem i säkert ett halvår nu. Inga andra symptom. Är det symptom på något eller är det normalt, typ blodkärl?
Visa svar
Blå/lila prick under huden på bröstet

2 knölar.

2023-09-24
Hej. Jag hittade en knöl I mitt ena bröstet för några månader sen. Och nu hittade jag en till i samma bröst. Jag borde bli kallad till mammografi inom de närmaste 6-8 månaderna. Kan jag vänta tills dess? Känns onödigt att störa vården om det troligtvis ändå inte är nått.
Visa svar
2 knölar.

DCIS grad 1 med nekros

2023-09-24
Hej! Är 55 årig kvinna. Jag blev diagnostiserad (efter mammografi, ultraljud och biopsi) med benignt papillom utan atypi i januari i år (ena var 20 mm och den andra var 10mm) . De ville operera bort den, och fick operation tid först 5:e september nu. De tog bort område på 50mm, och skickade till patologen. Nu har svaret kommit på 1177 och de ringde och vill träffa mig om några dagar. Men jag hann se svaret på 1177, så står det: "Postoperativ PAD visar multifokal DCIS grad 1 med fokalt nekros. Största fokus 5mm, extent 36*15. Minsta marginaler 0,3 mm till perifer yta, 2,5 mm till sida med lägsta klockslag, 2mm till fascia. Flera intraduktala papillom med ADH i anslutning till multifokal DCIS enligt ovan. " Jag förstår inte vad allt detta betyder, har de kollat på hela förändringen som de har fått från operationen? Jag är rädd att de har missat något invasiv i det. DCIS grad 1 med nekros, är det farligt? Kan man få tillbaka det efter reoperation och strålbehandling (det är det de vill göra för att nå större marginaler)? Är det inte bättre med mastectomy? Jätte orolig!!! Tacksam för snabb svar!
Visa svar
DCIS grad 1 med nekros

Läckande bröst

2023-09-24
Hej, Jag slutade amma mitt andra barn i november 2021. Jag kan fortfarande trycka fram vit/klar vätska från båda brösten. Ibland kommer det även spontant en droppe eller om jag får en stöt mot något av brösten. I mars 2022 var jag på mammografi pga liten knöl i ena bröstet och i mars 2023 gjordes ett ultraljud pga det här med sekretion från båda brösten och då såg allt ok ut. När jag nämnde det för läkare på vc nu i ett annat ärende kontaktade hon en kirurg som tycker att man ska göra en remiss för galaktografi. Min fråga är, kan man hitta något mer på galaktografi som inte syntes vid ultraljudet i mars i år?
Visa svar
Läckande bröst

Papillom

2023-09-24
Hej! Jag har nyligen opererats för papillom i bröstet. Papillomen skickades till patologen för analys för två veckor sedan. Idag ringde jag till bröstmottagningen och de sa att svar från patologen har kommit och det skulle diskuteras på konferensen. Jag fick inte veta om patologi svaret var detsamma som biopsin eller om det hade visat något annat. Jag är väldigt orolig nu, tänker på varför det ska diskuteras på en konferens? Tar patologen med alla svar till konferensen oavsett om det är något nytt man hittat eller inte?
Visa svar
Papillom

Hård bakom bröstvårtan

2023-09-24
Jag är 21 år gammal. Jag har uppmärksammat att området bakom bröstvårtan är hårt på mitt vänstra bröst. Det är liknande på det högra men inte alls lika hårt, på det vänstra går det inte att klämma ihop det lika mycket. Känns som en hård ”boll” bakom bröstvårtan. I övrigt är bröstet på den vänstra sidan relativt ömt. Är detta något som bör undersökas?
Visa svar
Hård bakom bröstvårtan

Knottriga/röda utslag på bröstet

2023-09-24
Jag har under ca 1 år haft ett slags torrt och knottrigt utslag på mitt vänstra bröst. Har smörjt det med mjukgörande ofta och det kan komma och gå hur torrt det är, ibland syns det knappt alls. Men nu har jag fått ytterligare 3 torra utslag på samma bröst. Har psoriasis och är rätt torr på kroppen annars men jag börjar bli väldigt orolig över det då jag läst att det kan vara symtom på bröstcancer. Kan tillägga att jag tidigare vart på mammografi då jag kände en knöl men det visade sig inte vara nånting. Väntar på remiss för att göra det igen då jag sökte hjälp för är så orolig men vet inte hur lång tid det tar. Är 25 år gammal.
Visa svar
Knottriga/röda utslag på bröstet

Jag har fått bröstcancer

2023-09-24
Har frågor angående min diagnos. Är mycket orolig att tiden går och spridning hinner ske. Att man gör saker i fel ordning etc! Att mitt liv riskeras. Att jag kommer dö. Jag är bara 34 med 2 barn. Varför tar allt sån tid? För 6 veckor sedan UL. för 4 sedan operation. måndags tårtbitsoperation där man tog ut tumör och sentinel node. Nu väntar ca 3v innan provsvar. 1. Är det i regel så att man inte testar för receptorer vid tumör under 20mm? Dom har inte testat mig för receptorer innan operation vilket ju gör att jag inte fått börja med cellgifter innan. Detta är något som dom inte gör med tumörer under 20mm säger dom. Dom gjorde ändå mellannålsbiopsi? Orolig att detta påverkar min utgång negativt? Om det skulle visa sig vara t.ex. her2 eller tn. (Bor i region skåne, malmö) 2. Grad 2 har min tumör, hur vanligt är det att detta kan komma att ändras till grad 3 efter operation? 3. Hur stor skillnad brukar det diffa i storlek mellan mammografi och den riktiga storleken? Vad är mest likt verklighet? UL eller mammo? 4. Jag hade bara en sentinel node. Är det positivt eller negativt? 5. Ultraljud för 6 veckor sedan visade inget konstigt i lymfkörtlarna, och kirurgen som plockade ut lymfkörtel sa att den "såg fin ut" med blotta ögat. Hur stor är risken att det ändå visar sig finnas en spridning till lymfarna?
Visa svar
Jag har fått bröstcancer

En journalfundering

2023-09-21
Hej! Jag samtyckte till sammanhållen journalföring när jag fick bröstcancerdiagnos och behandling i sjukhuset i annan region än där jag bor. Jag berättade även för min nya primärvårdsläkare på hemmaplan att jag var canceropererad, det kändes naturligt. Men hon antecknade mer detaljer I journalen än jag hade berättat och även annat från min hälsohistoria, utan att fråga om lov. Uppgifterna är sanna men det känns ändå olustigt att någon tittar i journaler utan att fråga. Eller kanske man får titta i NPÖ (tror jag det heter) utan tillstånd om patienten har haft cancer?
Visa svar
En journalfundering

Fråga om mammografi

2023-09-18
Den 19:de augusti fyllde jag 40 år. Jag fick inte än kallelsen att göra mammografin.  Därför var jag tvungen att göra det via Vårdcentralen. Det står på ert hemsidan att kallelse kommer varje 18-24 månader. Om jag blev inte kallat den första gången, hur vet jag om jag står i listan till nästa undersökning?
Visa svar
Fråga om mammografi

Knöl i bröstet

2023-09-18
Jag är 22 år och fick ont i mitt högra bröst för ca 1 månad sedan. Inte jätteont men ömt om man råkat stöta till. Jag kände då igenom båda brösten och då var det inga knölar. För ca 1 vecka sedan kände jag en avlång knöl i de högra bröstet. Under bröstvårtan och snett upp mot armhålan. Jag har en precis likadan knöl i de vänster bröstet men den är mindre och lite mjukare. Jag slutade med mina minipiller för en vecka sedan och väntar på att få tillbaka min mens. Borde jag vara orolig? Kan jag avvakta tills mensen kommer och söka vård om knölen är kvar eller borde jag söka vård direkt?
Visa svar
Knöl i bröstet

Otillräckligt material

2023-09-18
Jag är 28 år och hittade en knöl i mitt bröst för cirka en månad sedan. VC remitterade mig till mammografi och ultraljud. De tog också ett prov med finnål. Idag hörde de av sig och sa att jag måste göra om provet pga otillräckligt material. Vad betyder det?
Visa svar
Otillräckligt material