Hej, det är en fiffig tanke du har och den har redan provats. I den stora studien, ATAC som är grunden för användande av anastrozol jämförde man tilläggsbehandling efter operation med tamoxifen, anastrozol och kombinationen. Man såg ganska snart att kombon inte var bättre, än någon av de båda singelalternativen. Studien visade ju att anastrozol var snäppet vassare än tamoxifen, kombinationsbehandlingen hade samma utfall som tamoxifen. Det beror av allt att döma på att tamoxifen blockerar receptorn genom att sätta sig i den och hindra östrogen från att komma till, men samtidigt sker en liten, liten stimulering av receptorn. Jag brukar liknade detta på detta sätt: östrogen sätter sig i receptorn som nyckeln i ett nyckelhål och vrider om ett helt varv vilket stimulerar receptorn och cellen. Tamoxifen sätter sig i nyckelhålet och vrider om litet grann, vilket leder till en mycket lägre grad av stimulering och i jämförelse med östrogen: en blockering. Aromatashämmaren funkar genom att trolla bort östrogen (= kastar bort nyckeln), varvid det inte blir någon stimulering alls. Vid kombinationsbehandlingen fick den lilla tamoxifenstimuleringen genomslag och gjorde att den bästa behandlingen var att endast ge aromatashämmaren. Hoppas detta blev begripligt. Less is more!
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.