Jag är 44 år. Vid mammografi upptäcktes ett större område med mikrokalk. Prover visade cancer in-situ (blandad/ ospecificerad dcis/lcis). Jag opererades med mastektomi (pga av områdets storlek) och direktrekonstruktion. Efter operation hittades 1,5mm invasiv lobulär cancer med följande PAD svar:
1,5 mm stor invasiv, lobulär cancer, grad 2 utan lymfovskulär invasion, östrogenreceptor 80 %, progesteronreceptor 15 %, HER2 0 det vill säga negativ, Ki67 på 18 % det vill säga intermediärt. Utanför invasiv tumör carcinom in situ med duktala och lobulära drag / in situ carcinoma med indeterminate features. Totalt extent 55 x 10 mm
Jag erbjuds Tamoxifen. Självklart vill jag ha all behandling för att minska risken för återfall. Men jag är ändå fundersam på varför en så liten tumör motiverar medicinsk behandling? Tydligen klassad som luminalB- lik enl journal , men vad jag förstår av värden så borde den vara gränsfall (medel Ki-67). Gör LuminalB eller A stor skillnad i prognos på en så liten tumör (o friska lymfkörtlar)?
Hej , "problemet" är väl snarast att du har god prognos och att den eventuella tilläggsnyttan av hormonbehandling är litet svår att beräkna. Troligen är den liten. Enligt den modell vi har för att beräkna om det är Luminal A eller B har du haft en Luminal B bröstcancer om man anger att gränsen för Progesteronreceptorn är 20 %, och i så fall är det ju helt korrekt att föreslå tamoxifen. MAn kan också använda gränsen 10 % och då år tumören istället Luminal A, det är verkligen ett gränsfall. Och jag tror inte att man i ett fall som detta skulle få ett bättre svar med hjälp av genexpressionsanalys då man inte kommer att kunna samla in tillräckligt mycket vävnad för en sådan analys. Det som kan förorsaka litet osäkerhet är att beräkna tumörens storlek i ett sådant fall när man hittar invasivt fokus i en duktal cancer in situ. Enligt stadieindelningen ska man räkna stadium enligt det största invasiva området, i detta fall 1,5 mm, vilket är ett tillstånd med mycket god prognos. Och i princip ska det inte påverkas av ifall det finns flera områden som man inte kunnat identifiera inom insitu tumören, vilket skulle kunna vara möjligt även om man granskat tumören noga.
Om du känner dig osäker på att ni har kommit fram till rätt terapibeslut tycker jag du ska be att få tala med din doktor en gång till.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.