Frågor & svar

Question 1

Om man gör hel mastektomi båda brösten behöver man äta Tamoxifen då? Är 64 år men Lobulär cancer i vänstra bröstet skall opereras om 3 veckor. Minskar dubbel återfallsrisken? Jag har tagit cytostatika 6 doser och tumören har krymp till ca 4 cm. Den verkar svår att se. Har täta bröst och kalk. Tänker att Tamoxifen typ tömmer brösten….tacksam för svar

Accepted Answer

Hej!

Huruvida man har brösten kvar efter bröstcancer påverkar behovet av strålbehandling men inte rekommendationen av Tamoxifen (om man inte har ärftlighet).

Question 2

Hej, 

Efter her2 cancer och alla behandlingar är mitt friska bröst större än det opererade. Opererades för 1 år sedan. 

Bröstvårtorna pekar åt olika håll och jag trivs inte med två olika bröst. 

Vad är riktlinjerna för att vården ska hjälpa mig och förminska det friska bröstet? 

Jag försöker mäta och upplever att skillnaden på brösten är ca 4cm. Jag har stora bröst.

Accepted Answer

Hej!

För att man i vanliga fall, det vill säga utan tidigare operation, ska uppfylla kriterier för offentligt finansierad operation krävs en skillnad i volym på minst 200 ml eller 25%. Efter bröstcancerkirurgi finns inte riktiga kriterier på samma sätt, men skillnaden bör väl då minst vara motsvarande. Man gör också en total bedömning (kanske lite mer subjektiv), och då kan åtgärd kanske också vara motiverad om det är stor skillnad på bröstvårtornas placering. För att minska risken för komplikationer brukar man också kräva nikotinfrihet och att kroppsvikten inte är för stor.

Question 3

Hej, jag gjorde en bröstförstoring med texturerade implantat för 12 år sedan. Har inte haft några komplikationer förrän nu då det vänstra bröstet blivit svullet, känns mjukt och varmt, ömmar rejält och bränner. Jag var hos vårdcentralen idag och man tog blodprover, tror det var på vita blodkoppar mm, och läkaren remitterade mig till mammografi. Jag är oerhört rädd för att det är BIA-ALCL och känner mig lamslagen. Läkaren ville inte riktigt kommentera det utan sa att man får avvakta och se vad blodproven ger samt om det syns något på mammaografin. Han sa också att implantat inte riktigt var hans expertomårde. 
Min fråga till er är , vilket är det bästa sättet, vilka prover och undersöknignar behövs för att utesluta BIA-ALCL och hur snabbt behöver man sätta diagnos och få vård innan det är för sent? En närstående person fick vänta 7 månader på mammografi efter att hon hittat och konstaterat en knuta i bröstet. Jag är oerhörd rädd för att vänta på diagnos så länge. Har ni några råd till mig om vart jag kan vända mig eller vad jag ska be om för att i tid konstatera eller utesluta BIA-ALCL. Jag vet att det  är en mycket ovanlig sjukdom men det känns som att tidig upptäckt och behandling är mycket viktig och då vill jag göra allt jag kan.

Accepted Answer

Hej!

Det är vanligt med vätska runt implantat. I mycket ovanliga fall beror det på BIA-ALCL. Om du har fått nytillkomna symtom bör man ju förstås utreda det. Man behöver då ta prov även på vätskan för att se hur cellerna ser ut där. Nu var det ju ett tag sedan du skrev frågan, och sannolikt har man redan påbörjat denna utredning, och du kanske till och med har fått svar.

Question 4

Hej!

Min fråga gäller risker med att bli gravid efter att haft DCIS. Jag hade en 15 mån vid diagnosen och funderar kring om den sista gravide. Var orsaken och riskerna med att bli gravid igen. 

I diagnosen står det: 

”PAD visar en multifokal DCIS grad 3 med nekros. Extent 70 mm, radikalitet med över 5 millimeters
marginal. Inga invasiva områden. ER 100 %. PR 0%. Sentinel node negativ och ytterligare 1 frisk körtel.
Ärftlighetsutredning utförd och man har inte funnit någon gentisk avvikelse som predisponerar för bröstcancer.”

Vad innebär ER 100%, kan det vara en indikation på att det är en onödig risk? Vi har flera barn, så kan absolut vara nöjda med de barn vi har.

Tack

Accepted Answer

Hej!

ER 100 % betyder att 100 % av tumörcellerna var känsliga för östrogen, dvs "matades" av östrogen. Man brukar oftast inte analysera detta när det bara är DCIS och ingen invasiv cancer. Även om tumörcellerna var känsliga för östrogen, och hormoner påverkas vid graviditet, har man inte i studier sett att man försämrar prognosen med att bli gravid efter genomgången bröstcancer.

Question 5

Hej! Jag är 42 år gammal, inga tidigare problem med brösten. I samband med min senaste mammografi (på S:t Göran i Stockholm), för en månad sedan, såg läkaren misstänkta mikroförkalkningar som tillkommit i ena bröstet vilket ledde till att jag blev återkallad till Bröstcentrum. Efter ultraljud (där man inte såg något) och fler mammografibilder av mikroförkalkningarna så fick jag komma tillbaka ytterligare en gång och genomgå STEP/vakuumbiopsi. Jag väntar nu på återkallelse och besked. Under biopsin berättade läkaren att hon lämnade en metallmarkör i bröstet där biopsin tagits och att hon dessutom markerade vägen till området med kol "för att hitta tillbaka till området där förändringen var ifall de skulle få med sig alla synliga förkalkningar vid provtagningen". Ju mer jag tänker på detta desto mer orolig blir jag - det känns som att läkarna har väldigt starka misstankar om att de kommer att behöva gå tillbaka och operera området. Hur ska man tolka detta? Borde jag ha fått mer information om hur misstänkta mina förändringar var? Ovissheten är så hemsk... Tacksam om ni kan bringa någon klarhet i detta.

Accepted Answer

Hej
Jag hoppas att du inte ska behöva vänta länge på svar. Att man har valt att lägga in en markör tycker jag inte alls att du ska se som något oroande. Tvärtom talar det för att det kalkområde man såg i ditt bröst var mycket litet och att man la in förkalkningarna för säkerhetsskull, så att man skulle kunna hitta rätt plats i bröstet, även om alla kalkkorn följde med nålen ut i samband med provtagningen.

Question 6

Hej, jag är 31 och har fått höra att jag har täta bröst (gjort mammografi och ultraljud vid två tillfällen pga knöl respektive infektion i brösten).
Innebär tätheten idag att jag alltid kommer ha täta bröst? Har fött ett barn men ej ammat.

Accepted Answer

Hej
Det absolut vanligaste är att brösttätheten minskar med åldern, men det förekommer att kvinnor som har täta bröst fortsätter att ha det trots att de blir äldre.

Question 7

Hej! Bor i Malmö. 
Har diagnos HER-2 positiv ER-/PR-. 34 år. Fick reda på mina receptorer efter operationen. 2.2cm tumör med 3mm cancer i portvaktskörteln. Det var bara en portvaktskörtel som "lös upp" och dom känner sig därför säkra på att det inte finns cancer i fler. Vilket för mig låter mkt märkligt? Det borde ju vara ett tecken på att det faktiskt FINNS i fler om portvaktskörteln har cancer? 

Men nu till det stora problemet. Väntetiden.
Först diagnos 16 augusti,  sedan 3 veckors väntetid till operation den 11 september. Sedan ytterligare 3 veckors väntetid på resultat den 2 oktober. Och sedan sätter dom en onkologtid till mig den 31 oktober. Efter att jag legat på fick jag en snabbare tid, 19e oktober, dvs nu på torsdag.

Det är dock ändå 5.5 veckor efter operation. Och jag antar att cellgiftsbehandlingen inte kickar igång direkt. Har läst i vårdprogrammet att man rekommenderas start av cytostatika 4 veckor efter operation. Annars ökar dödligheten med 8%? 

Vad ska jag ta mig till. Jag känner mig maktlös.
"En tidig diagnos räddar liv". Jag sprang till läkaren så fort jag kände knölen. Till vilken nytta?

Finns det något jag kan göra?? Hjälp mig!

Accepted Answer

Hej. Den nytta du hade med att söka vård så fort du kände knölen var ju att du blev opererad i rimlig tid.Jag kan förstå att det känns jobbigt att vänta och det låter bra att du fick en tidigarelagd onkologtid - där gjorde du ju bra att ligga på och be att då komma tidigare. Såklart är det bra att komma igång med behandling när såret läkt och varför det dröjt är svårt att spekulera i. Jag vet inte hur de har planerat med uppstart av behandling men ibland kommer den igång ganska snabbt efter läkarbesöket.

Question 8

I morgon tas beslut om jag ska ges behandling 12 eller inte av paklitaxel...

Tappar en behandling mycket i kraft om man avbryter vid omgång 11 istället för 12? Man vill ju inte få skador på nerver för livet såklart. Men man vill ju också vara säker på att bli av med eländet, och inte behöva börja om igen. Många tankar dyker upp...

Jag kommer självklart göra så som läkaren säger. Men hjärnan funderar ju liksom.

Accepted Answer

Hej. Nu förstår jag att beslutet kanske redan är taget om hur ni gör med den sista dosen men man kan säga att det inte är de(n) sista dosen som avgör. Du har redan nu fått den största delen av behandlingen och den viktigaste delen är fortfarande den kirurgi som gjorts.  All övrig behandling minskar risken att sjukdomen ska komma tillbaka efter kirurgi. Precis som du antyder kan biverkningarna bli bestående och därför försöker vi ge den behandling vi planerat för men inte till priset av ökad risk för nedsatt livskvalitet resten av livet.

Question 9

Hej Anne.
1.Vad menas med kvoten 1.01  är det samma som HER 2 1+ ?
Mitt biopsisvar ER 65%,PGR 0%,Ki -67 10 %,HER 2 negativ (kvot 1.01 ).
2. Vilka tester/prover för HER 2 låg, brukar onkologerna ta för att ta reda på om min BC passar för Enhertu behandling?
3. Hört talas om FISH test, vad är det?

Accepted Answer

Hej. Jag ska försöka bena ut detta så att du förstår.
På patologlab kan Her2 analyseras på olika sätt.
Första steget är Her2-gradering med IHC (immunhistokemi - en typ av infärgning) och då graderas tumören 0-3+ beroende på infärgningen. Om tumören är 0-1+ räknas den Her2 negativ, om den är 3+ är den Her2 positiv. 
Om tumören är Her2 2+ kan den vara positiv eller negativ och därför görs ISH (insituhybridisering) FISH som är en ISH-metod som använder sig av ett fluorescerande ämne som binder in till Her2-receptorn. 
För att vara Her2-positiv ska tumören alltså uppvisa Her2 3+ på IHC eller vara amplifierad ISH (dvs ha en kvot som är minst 2,0).
För att veta om Enhertu kan vara aktuellt krävs idag att tumören är Her2-positiv men vi väntar ju på besked om vi får ge det även till Her2 låg (dvs 1+ och 2+ (som inte är ISH-positiv) och då räcker det med IHC - alltså den första infärgningen som görs.
Jag hoppas att det blev någorlunda tydligt.

Question 10

Hej! Fick brca2diganios för några år sedan och har tagit bort brösten och äggstockar profylaktiskt. Så nöjd med detta! Vad vet man idag om kopplingen pancreascancer och brca2? Rekommenderar man idag särskilda kontroller av pancreas?

Accepted Answer

Hej. Nej, det rekommenderas inte några särskilda kontroller vad gäller pancreas. BRCA2 är en av några gener med svag koppling till pancreascancer. En person som har en BRCA2-mutation och dessutom en förstagradsläkting (förälder/syskon/barn) som har pancreascancer finns en liten ökad risk för pancreascancer. Risken ökar om det finns fler i samma släktgren som har pancreascancer. Om du vill veta mer om ärftlighet för pancreascancer kan du prata med den Cancergenetiska mottagning du hör till.

Question 11

Hej,
Jag noterade en knöl på utsidan av bröstet, notera på och inte i, för ett par veckor sedan. Hård och stor som en liten ärta. Idag såg jag att den blivit blå. Är detta något jag borde kolla upp? Jag är snart 37 år.

Accepted Answer

Hej, det är svårt att svara på vad det kan vara när man inte undersökt dig. En knöl på bröstet är oftast inget som har med bröstcancer att göra. Jag tycker att du ska ta kontakt med din vårdcentral för bedömning

Question 12

Hej.
Jag är en kvinna med spridd lobulär BC,hormonkänslig,HER 2 negativ. Sommaren -23, spridning till huden,kutana och subkutana hudmetastaser. Biopsi på hudmetastaserna visade ER 65 %, PGR 0% ,Ki 67 10%, HER 2 kvot 1.01.  
1. Nu undrar jag om min BC klassificeras som HER 2 1+(HER 2 låg),?
2. Är den mer HER 2 negativ än HER 2 positiv ?
3. Var går gränsen för att bestämma om BC är HER 2 positiv eller negativ?
4. Om Enhertu blir godkänt för HER 2 låg, passar det mig?
5. Trodelvy som är för TNBC , kan det fungera mot HER 2 låg?  
Har läst i Fass att den är godkänd mot HER 2 negativ.
6. Är det vanlig medicin att använda?
Är den likvärdig som Enhertu?
Biverkningar?
7. Vården i en annan region, kan man få gammaknivsbehandling mot hjärnmetastaser på Karolinska?, om min behandlande läkare skriver remiss.

Accepted Answer

Hej,
HER2-låg baseras på immunohistokemisk uttryck av HER2 receptorn (HER2 IHC), den ser jag inte i din beskrivning. HER2 IHC 1+ eller 2+ räknas som HER2-låg. Trodelvy och Enhertu är båda läkemedelantikroppkonjugater, som riktas mot olika receptorer (HER2 vs TROP2). Trodelvy är idag godkänd för trippelnegativ bröstcancer, och trippelnegativ bröstcancer kan vara HER2-låg också.
Du kan be din onkolog att skriva en remiss till neurokirurgen på Karolinska för att se om det skulle vara aktuell med gammaknivsbehandling.

Question 13

Hejsan, min vän bor i Australien och vi är tre kompisar som bokat resa dit den 16-30 november i år. För 1½ vecka sedan fick väninnan besked om bröstcancer, trippelnegativ (jag vet inte exakt vad det heter). Hon kommer påbörja cellgiftbehandling den 11 oktober och en gång i veckan, och var tredje vecka blir det immuno therapy (hon kan bara orden på engelska). 

Jag har hört att man är infektionskänslig under behandlingen (du förstör ju även friska celler) och undrar vad ni kan säga om detta rent generellt. Om vi åker som planerat så kommer hon ha hunnit med sex cellgiftsbehandlingar ungefär... Är det dumt och riskfyllt att hälsa på henne?

Tack på förhand!

Accepted Answer

Det borde gå bra. Var bara försiktig om du är förkyld.

Question 14

Den 7/10 fick jag snabbt svar av Renske Altena gällande min fråga "Bemötande av en onkolog". Nu har jag en följdfråga:

Jag skulle gärna vilja få synpunkter på nedanstående komplettering, min tidigare fråga var kanske för summarisk?

Jag har alltså diagnosen benskörhet sedan 10-15 år, jag har diagnosen MGUS sedan ca 10 år (med nu ökande värde), båda diagnoserna finns alltså i min journal sedan länge. Tycker att detta borde framgå rätt klart för en läkare. Om ej, borde väl han fråga mig om det finns någon kontraindikation. Eller har jag för stora krav på noggrannhet?

Dessutom har jag fått motsägande besked om risken för återfall av samme läkare. Vid första telefonmötet i september sa läkaren att det är ca 10 % mindre risk för återfall om jag använder antiöstrogen medicin (fick ej svar på jämfört med vad, över hur lång tidsperiod, eller vilken/vilka sorters tumörer som undersökts, trots mina frågor om detta). Vid andra telefonmötet några veckor senare, då jag påpekade att jag haft ett återfall efter 2 år (av samma sorts mucinös cancer i samma bröst), vilket ju också tydligt framgår av min journal, att 'ja då är återfallsrisken snarare 50 %.'
Vid första fallet gjordes mastektomi + Tamoxifen, vid andra fallet mindre operation +strålbehandling + Tamoxifen. De motstridiga svaren känns inte så seriösa.

Bakgrund: Jag har haft det mycket svårt med antiöstrogenbehandling, känt mig helt orkeslös och håglös, 'som en zombie', kroppsligt jobbigt med bl.a. kraftiga nattliga svettningar (måste duscha mitt i natten) och kraftigt smärtande kramper i fr.a. benen. Sömnsvårigheter. Min man ser tydligt min personlighetsförändring, och han är den som 'burit mig' genom östrogenbehandlingen.  

Jag bad att få tala med onkologen om svårigheterna att stå ut med behandlingen i 2,5 år till, och hur jag skulle göra. Jag är 74 år gammal.
Jag har bett att få tala med en annan onkolog, men hon hade inte tid den närmsta tiden pga sitt schema. Hoppas du vill ge mig något tydligare svar än vad jag hittills fått från sjukvården. Eller ge mig tips om var jag kan lära mig mer. (jag är läsvan!) 

Vänliga hälsningar

Accepted Answer

Hej, det här tycker jag är ett mycket läsvärt medicinskt översiktsartikel: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30666-5/fulltext
Hoppas du kan få en tid för att gå genom dina konkreta frågor med en onkolog inom en snar tid!

Question 15

Hej. Jag har bröstcancer och även nekros i bröstet. Jag förstår själva begreppet att det är död vävnad. Men hur blir det så i samband med cancer?

Accepted Answer

Hej, när cancer växer (eller när cellerna dödas av cellgifter) kan det uppstå nekros i mitten av tumören.

Question 16

Jag genomgår just nu en bröstcancerbehandling med avklarade cellgifter i ett halvår. Återstår operation, strålning och ytterligare immunterapi ett halvår. Jag har sedan tidigare en vibrationsplatta hemma som jag undrar om jag vågar använda mig av nu. Har haft den för bl.a. stärka benen då jag har haft ont i dem. Frågat sjukgymnasten- men de får inte ge några råd om det.

Accepted Answer

Hej, det går bra att använda den träningen, om det känns bra för dig! Medicinskt inget hinder i alla fall! Hoppas det går bra med resten av behandlingen.

Question 17

Hej, har bokat tid hos vårdcentralen för att utreda mer men blir liksom så orolig medans jag väntar. Jag har tagit p piller för 1 år och jag fick typ vätska från båda bröstvårta och det såg ut som spökvatten typ men den gjorde min vita bh gul. Jag har alltid haft indragna bröstvårtor men nu ser de mer indragna ut och jag har märkt att jag har typ två ljusbruna knöl som ser ut som födelsedagsmärke vid min bröstvårta. Är det ens möjligt att jag bröstcancer vid 15 års åldern bara för jag tar p piller som innehåller östrogen?

Accepted Answer

Hej, utifrån din ålder och det du skriver samt att du äter p-piller som innehåller östrogen är inget som man förknippar med bröstcancer. Vätska från båda bröstvårtorna som är gulfärgad kan man relatera till hormonella faktorer. Eftersom du är orolig blir det bra att du får träffa en läkare på vårdcentralen som får undersöka dig.

Question 18

Hej! Jag är orolig då jag idag av sjukvården fått reda på att en avvikelse upprättats då jag fått fel dos av EC90. Någon har skrivit in att jag väger 72kg men väger nästan 100kg. Mitt läge: 
Patient som är mastektomerad 2023-05-29. Utbredd DCIS + multifokala härdar av cancer av NST-typ, fler än fyra cancrar. Den största mäter 26 millimeter. Radikalt opererad både avseende DCIS och cancer. Kärlväxt påvisas. Extend 68 millimeter. 1 av 2 lymfkörtlar man hittat i preparatet visar makrometastas. Denna är medialt belägen. Sentinel node visar 1 frisk lymfkörtel, 1 med ITC samt 1 mikrometastas. ER 99 %, PgR 10 %, HER2 1+, Ki67 40 %, grad 2. Oncotype dx har tidigare visat 39 på en biopsi. Adjuvant cytostatika, lokoregional strålbehandling inkl parasternal bestrålning samt endokrin behandling med Tamoxifen 5-10 år och tillägg av Zoladex. EC90 var tredje vecka 3 gånger och Paklitaxel 1/g veckan x9. 
-Vad betyder att makrometastas var medialt belägen? 
-Vad betyder att kärlväxt påvisas?
-Hur mycket sämre är det att jag fått för låg dos EC? Kan man komplettera på något sätt i behandlingen?
Jag är 35 år. 
Tacksam för svar!

Accepted Answer

Hej. Jag förstår att det kan kännas oroligt men vad gäller dosen EC bedömer jag inte att det påverkar behandlingens effekt när det gäller en enstaka kur. Målet är förstås att ge den behandling som planeras men ibland får man anpassa dosen (tex från EC90 till EC75) för att den högre dosen givit för mycket biverkningar (men i detta fall var det ju inte enligt plan, det förstod jag). Jag tycker att du ska prata med din läkare om detta och höra hur hen ser på detta och om man avser att kompensera på något sätt. Den "missen" kommer dock inte att vara avgörande för dig eftersom du ska få så mycket annan behandling också. 
Jag vet inte helt säkert vad det betyder att makrometastasen var medialt belägen - jag tolkar det som att det var den av de två lymfkörtlarna som låg närmare bröstkorgsväggen än den andra (som låg närmare armen). Att kärlväxt påvisats betyder att patologen sett cancerceller i kärlstrukturer (blod eller lymfkärl) när hen tittat på vävnadsprovet i mikroskåp. Det påverkar inte hur vi behandlar sjukdomen.

Question 19

Hej,
Jag är i slutfasen av min 5-årsbehandling med Tamoxifen och zoladex. Dessförinnan cytostatika i 6 mån och opererat bort bröstet. Her 2.
Jag vill nu göra en behandling som heter plasma pen för att mina ögonlock inte ska hänga som de gör.
Är detta okej att göra under Tamoxifen och zoladex?

Accepted Answer

Hej. Jag ser inga egentliga hinder, men om du är i slutet av den hormonella behandlingen av din bröstcancer kanske det går att vänta tills den är färdig.

Question 20

Hej
Jag har alltid brukat ta D-Vitamin under höst/vinterhalvåret och undrar lite om det är ok med tanke på min situation. Jag är behandlad för hormoniell BC och äter Letrozol. Är det något speciellt att tänka på (har aldrig funderat på om det finns olika D-Vitamin preparat etc)

Accepted Answer

Hej. Det går bra att ta D-Vitamin under den mörka delen av året för din del.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

Fråga

Östrogengel

Sluta med Anaztrosol?

Reconstruction

Alendronat och letrozol samtidigt?

DCIS grad 3 utan nekros

Funderingar kring Abberant bröstvävnad

Funderingar kring Divigel och risk för bröstcancer

RCB lymfkörtel

Passerat klimakteriet?

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss