Frågor & svar

Question 1

Hej! 
Jag är lite fundersam kring behandling med tamoxifen och letrozol. 

Jag är 45 år, har luminal B, östrogentumör som är duktal. Sentinel node utan anmärkning min tumör var 5 cm, har gjort mastektomi, 3 ec och 3 doc, 6 kurer capecitabine  och ska nu strålas 15 gånger. 
Jag har haft propp i lungan och har apc anlag. Jag har även ATM mutation. Jag får zoladex just nu. 

Min fråga är nu; vad avgör om jag får tamoxifen med blodförtunnande eller letrozol? Vad är bäst alternativ för mig?

Accepted Answer

Letrozol är något mer effektivt, men kan leda till mer besvär med leder och så. I skenet av din APC, och om du inte behöver antikoagulerande behandling av annan orsak nu, hade jag föreslagit letrozol i första hand.

Question 2

Hej, 
Jag har en fråga angående zoladex injektion, Vad är det som avgör hur länge man bör få det, jag är 20 års åldern som har  har haft en liten tumör i aggressiv form, grad 3 , hormonkänslig och her2 positiv bc, dock ingen spridning till lymfkörtlar. 
Läser att det finns många unga som får det i 2 och 5 år, medan andra i bara ett år.

Accepted Answer

I den viktigaste studien gav man det i 5 år, men det finns studier med 2 och 3 år också. Det kanske finns någon ettårsstudie också, men den känner jag inte till. Ett års behandling tror jag är alldeles för litet för att det ska ha bra effekt, jag menar att man ska sikta på 5 år.

Question 3

Hej! 
Opererad bröstbevarande , med tumör 3 mm ingen spridning till ”portvakter” , DCIS runt denna, 100% homonkänslig , HER2 +3, ki67 10%. Fick hos bröstkirurgen gjort en Predict som visade att cellgift ville ge 0,3 % mer i överlevnadsprocent på 10 år , den var 94% utan cellgift. Är det så att man skall överväga att inte ge cellgift när ”vinsten” är så liten i förhållande till hur hårt cellgift är för kroppen, och evt skador som cellgift kan ge ? 
Bröstkirurgen såg väldigt överraskad ut när hon upptäckte detta, och sa att det inte gav mening med cellgift .  Men väntar på onkologens bedömning .

Accepted Answer

Hej. Jag tycker att du ska invänta onkologens bedömning, men det låter tveksamt med cytostatika utifrån de data du anger.

Question 4

Hej!
Hade tänkt nöja mig med 5 års behandling med Letrozol,  men dosreducering av EC100 x 3 till 100+90+90 och Docetaxel100 x3 till 75 x 3, på grund av biverkningar, har fått mig att fundera. Betyder dosreducering att återfallsrisken ökar, eller ger biverkningarna en fingervisning om att reducerad dos ger tillräcklig effekt? Detta med tanke på ifall jag blir erbjuden 2 år till av Letrozolbehandling.
Tack på förhand!

Accepted Answer

Hej. Även om doserna har anpassats efter hur din kropp tålt dem, har du fått en bra (och tillräcklig) cytostatikabehandling. Om du blir erbjuden förlängd endokrin behandling om 5 år kan du ta ställning till det då. Det är inte något som varken ska eller behöver beslutas idag.

Question 5

För ca 3 månader sedan opererade jag bort en tumör i ena bröstet, därefter opererades även 2 lymfkörtlar bort. Jag har sedan dess varit svullen och öm, kring båda områdena som opererades. Har även en förhårdnad kvar där tumören satt. Hur länge brukar man känna av sådant efter en operation? De senaste veckorna upplever jag dessutom att det svullnaden och ömheten ökat, ska jag kontakta kirurgmottagningen?

Accepted Answer

Hej, läkningsförloppet i bröstvävnaden tar lång tid och många gånger kan hårdheten som är ärrvävnad kännas av upp till ett år, ibland till och med längre. Det är också normalt att känna sig svullen och i bröst och armhåla efter 3 månader. Ta kontakt med din kontaktsjuksköterska om du känner oro och önskar en bedömning.

Question 6

Har för tre veckor sedan genomgått kirurgi för HER2 2+, proliferation 26% samt DCIS härd i höger bröst. SISH visar ingen amplifiering. Jag står nu som ett gränsfall för cytostatika behandling och rekommenderas detta pga relativt ung ålder 44 år samt grad 2 tumör. Är detta för att minska risk för återfall, och hur allvarligt skulle det vara om jag valde att inte genomföra EC 90 x 3 följt av Docetaxel 75 x 3?

Accepted Answer

Hej, det är svårt att svara på din fråga eftersom vi inte har alla uppgifter som man brukar ta hänsyn till, och baserat på det du skriver håller jag med att det kan ses som ett gränsfall. Hoppas att du får ett bra samtal med din onkolog för att diskutera för- och nackdelarna.

Question 7

Hej. Jag avbokade min kallelse till mammografi jag fick när jag fyllde 40 förra året för jag kunde inte komma då, sen missade jag att man måste omboka inom 3 månader. Nu försöker jag boka en ny tid men får inte det om jag inte har symtom, utan kommer blir kallad igen efter 1 år och 8 månader-2År efter jag fyllt 40.
Undrar om det stämmer?

Accepted Answer

Ofta finns möjlighet att boka en ny tid för screening om man inte har genomfört undersökningen även om det har gått mer tid än 3 månader, men rutinerna kan möjligen skilja sig mellan olika regioner. Om du inte får boka en ny tid för screening och känner dig orolig för bröstcancer är en möjlighet att vända sig till vårdcentralen och be om en remiss för mammografi.

Question 8

Hej.
Jag har haft TNBC och fick CE 90x3 och Doc 100 x 3. Nu undrar jag om det finns nån max dos av cytostatika. Jag tänker då på om man skulle få återfall eller annan cancer. Eller kan man få en omgång till? eller vad gör man annars?
mvh Catarina

Accepted Answer

Hej Bra fråga, men jag tänker att du i första hand inte ska drabbas av behov av ytterligare cytostatika. Skulle det ändå vara så olyckligt så finns det olika saker att ta hänsyn till där den sammanlagda dosen är en viktig faktor. Ja, det är rätt att man inte kan få hur mycket CE som helst, det är E (Epirubicin) som har en övre gräns, eftersom hjärtmuskeln inte tål mer än en viss mängd av den medicinen. Efter 3 CE är du långt ifrån den gränsen. Man brukar säga att man inte ska ge mer än ca 850-1000 mg per kvadratmeter kroppsyta. Om man har fått EC90 x 3-4 som är en vanlig dos efter eller före operation, har man fått 270-360 mg per kvadratmeter.

När det gäller Docetaxel så kan man ge det igen, men man måste vara uppmärksam på att det kan leda till sk neuropati med domningar, stickningar, fumlighet och eventuellt smärtor om man inte avslutar behandlingen i tid.

Man kan alltså använda medicnerna igen om man har anledning att tro att de ska vara effektiva, men det finns även andra att tillgå.

Question 9

Kvinna där man i våras upptäckte bröstcancer vänster, på ultraljud
Var tumören 25 mm stor, ER 100 % positiv, HER2-positiv. 
Cytologi från en axillkörtel visar adenocarcinom.

Patienten har erhållit neoadjuvant cellgiftsbehandling 
med Docetaxel 80/Trastuzumab/Pertuzumab x 3 följt av EC90 x 3.

Hon opererades den 18 augusti 2021 med sektorresektion vänster. 

Patienten ville inte ha mastektomi eller axillutrymning.

Min fråga. Är detta i bröstet eller i armhålan det var ju total
komplett remission i både bröst och armhåla?

Histologiskt ser man ett 14 mm stort invasivt duktalt carcinom, 
minsta marginal 1,3 mm mot dorsal, mer åt de andra hållen. 
Elston score 6, ER 100 %, PR 0 %, Ki-67 3 %, HER2-score 2+, FISH 
visar amplifiering. Axillutrymning inte utförd på patientens önskan.

Accepted Answer

Hej!

Det går inte att svara säkert på den frågan. Det verkar ju som om tumören i bröstet hade minskat som tecken på att tumören svarade på behandlingen och det kan vara så att metastasen i armhålan har försvunnit. Sannolikt ger man också både strålbehandling och antihormonell behandling som också behandlar armhålan. Det finns flera studier som talar för att prognosen inte blir bättre av att operera bort lymfkörtlar i armhålan.

Question 10

Ätit exemestan i drygt 1 år, efter ca op bort hö bröst samt tumörer i 13/24 lymfor-juni 20. Har sen 2 månader haft starka smärtor på punkter över revben, svårt att avgöra om det är på revbenen eller mellan, både fram o bak. HC misstänkte nervsmärtor, biverkning av atorvastatin, inflammation men verkar inte vara nåt av det. Har ätit citodon, hjälpte mot smärtorna. Blodprover o kontrastrtg av buk/organ visade inget. Syns skelettmetastaser på sån rtg? Kan det tyda på sarkom? Biverkan på exemestan? 
Efter påtryckning har onkologen beställt s-ca 15-3, syns andra ev metastaser inga med det provet?

Accepted Answer

Hej, det är klart att det är angeläget att utesluta spridning av bröstcancern som orsak till dina besvär. Och jag menar att om det var metastaser i skelettet som förklarar dina besvär så borde man kunnat se det på CT-undersökningen i alla fall om revbenen var med i undersökningen. Ca15-3 är inget  speciellt bra prov för att utesluta återfall, och rekommenderas inte att användas i det syftet. Det finns många fall av spridd bröstcancer som har helt normalt Ca15-3. Om det var så att man vid CT inte hade med bröstkorgen skulle det kunna vara rimligt att göra ytterligare någon undersökning, CT över bröstkorgen eller en skepettscintigrafi till exempel.

Question 11

Motsvarande palpatoriskt fynd i vänster bröst klockan 8 - 9, 3 cm från mamillen ses en 24 mm stor hetreogen och hyppekogen med central förändring med dopplersignal i periferin. Corebiopsi från tumörmisstänkt förändring.


Axill och bröst höger: Normala förhållanden. Ultraljudskod 1/3.

PAD cytologi från lymfkörtel vänster axill visar benignt utbyte men sparsamt material för lymfkörtel.

PAD corebiopsi vänster bröst klockan 8 - 9 invasiv duktal bröstcancer/NST. Nottingham grad 3. ER-positiv (80%), PR-negativ (5 %), Ki67-index 55 % (högt), HER2-receptorstatus 2+. Ingen amplifiering HER2 med SISH.

Konferensbeslut: Verifierad luminal bröstcancer med högt proliferationsindex. 
Fri lymfkörtlar 
Inga spridningen, har redan fått mastektomi med sentinel node med tumör storlek 36mm.
Nu jag undrar vilken behandling som kan aktuell för mig

Accepted Answer

Hej.  Det är lite svårt att svara generellt då det inte bara beror på bröstcancern i sig utan även av ålder (delvis iallafall) och samsjuklighet. Om jag antar att du inte har några andra sjukdomar som påverkar behandlingsval skulle jag tänka mig att det kan bli aktuellt med cytostatikabehandling och antihormonell (endokrin) behandling. Men det slutliga beslutet kommer förstås din onkolog att föreslå.

Question 12

Är det ok att influensavaccinera sig under pågående Trast-behandling? 3 doser kvar.

Accepted Answer

Ja du skall absolut vaccinera dig så fort det går. Det spelar ingen roll att du har trastuzumabbehandling

Question 13

Efter 3 vävnadsprover idag funkar inte Alvedon tillräckligt som smärtlindring. Kan jag ta Ipren också eller riskerar det öka blödningen?

Accepted Answer

Nej det skulle jag inte säga, ta du en ipren!

Question 14

Hej. Rekommenderas den den förebyggande behandlingen med Verzenios vid en mikrometastas i sentinel node och grad 3?

Accepted Answer

Hej. Nej, enligt riktlinjer skall det vara en makrometastas (det var så studien var designad).

Question 15

Hej!
 Jag har nyligen opererats för bröstcancer. Jag hade två tumörer i ena bröstet , den ena 16 mm och den andra 23 mm. Ingen spridning till lymfkörtlarna. Man tog bort hela bröstet och 8 st sk portvakts körtlar som visade sig vara friska. Jag fick följande prognos: ER status positiv, HER2 status negativ, Ki-67 status positiv Tumör grad 3, detected by symptoms, positiv nodes 0. Jag är 46 år. Kan ni hjälpa mig att förklara de olika delar i diagnosen? Vilka tumörgrader finns och vad innebär dem? Läste i en läkarbok att om tumörernas storlek är under 2cm , om det är inte spridd till lymfkörtlarna och är inte av någon aggressiv sort så borde det räcka med enbart operation. Betyder tumörgrad 3 att cancer är aggressiv och hur man kom fram till den bedömningen om cancer är inte spridd dvs alla lymfkörtlarna visade ingen cancer?
Sen har jag en fråga angående överlevnadsprognos där det står 55% överlevnad efter 15 år med enbart operation, med hormon terapi ytterligare 10% och med cytostatika med ytterligare 9 %: innebär det att efter 15 år enligt den här statistiken lever 55 av 100 kvinnor som enbart opererade bröst, 65 kvinnor som opererade och genomgick hormon terapi och 74 kvinnor som opererades samt fick hormon och cytostatikabehandling?
Hur säkra är man när man bestämmer tumörgraden ? Vad är skillnad mellan tumörgrad 2 och 3?
Tacksam om ni kan svara så detaljerat som möjligt. Det är viktigt för mig för att förstå min diagnos och hur den ställs.
Tack på förhand.
Mvh
Marina

Accepted Answer

Hej jag tror att det finns ett missförstånd som jag noterat tidigare i denna frågelåda.

Stadium (på engelska: Stage) är ett sätt att klassificera tumörstorlek och körtlar där man utgår från TNM: T betyder tumörstorlek (invasiv cancer) T1 = upp till 20 mm, T2 betyder att tumören är 21-50 mm , T3 är större än 50 mm och T4 betyder att tumören växer genom hud eller muskulatur. N avser hur det förhåller sig med körtlar i armhåla, ovan nyckelbenet och invid bröstbenet. Vid N0 finns inga påvisade celler i dessa körtlar, och N1-N3 betyder ett ökande antal sjuka körtlar. M avser om det finns tecken till spridning i kroppen. TNM kan slås samman till det som kallas stadium där stadium 1 avser en T1 tumör utan tecken till spridning till körtlar eller endast micrometastas vid Sentinel node. Stadium 4 avser när sjukdomen är spridd i kroppen, och stadium 2 och 3 är steg däremellen.

Grad avser tumörcellernas biologi och i första hand deras delningsförmåga och delas in i tre grader, 1-3 där 1 är långsamväxande, 3 snabbväxande och 2 mittimellan.

Man tittar både på stadium och grad vid beslut om behandlingsrekommendation.

När du skriver hur man ska tolka prognosen, verkar du ha förstått det på rätt sätt.

Question 16

Hej! Min syster diagnosticerades 2010, 59 år gammal med en 15 mm stor tumör. Ductal och östrogenkänslig, friska lymfkörtlar. Behandlades med tårtbitsoperation, strålning och Tamoxifen i 5 år.
Dec-22 upptäcktes ett lokalt recidiv i samma bröst samt att hon bar på en CHEK2-mutation. Båda brösten opererades därför bort.
Vi har en del funderingar kring prognosen samt val av tilläggsbehandlingar som hon har bett mig formulera. Såhär står det i hennes journal:

”Histologi (PAD):
 Multifokalt recidiv.
 Nr 1. Invasiv lobulär cancer med LCIS delvis pleomorf typ. 
 Nr 2. Invasiv ductal cancer.
 Nr 3. pleomorf LCIS.

Tumörstorlek 
Nr 1. 18 mm fördelad skiva 0 (delad till skiva 0B och skiva 0A). Total tumörextent (inklusive 4 mm område LCIS av även Pleomorf typ skiva -1) uppnår 25 mm, då inkluderande LCIS som utbreder sig i medial riktning i skiva -1. 
Nr 2. 8,3 x 6 mm placerad i skiva + kloss 1F.
Nr 3. Intramamillär Pleomorf LCIS om 2,4 mm, kloss 1E (skiva 0A), kaudalt om tumör Nr 1.

Radikalitet: Ja
Lymfovaskulär invasion: ej påvisad men perivaskulär växt förekommer.

BRE/NHG:
Nr 1. 6/grad 2, ER 90%, PR neg.
Nr 2. 8/grad 3, ER 95%, PR neg

Ki-67:
Nr 1. 12% i hotspots, 9,5 som global score
Nr 2. 42% i hotspots, 39% som global score

Antal undersökta lymfkörtlar: 6 SN varav 1 mikrometastas av invasiv ductal cancer.

Rekommendation: 
Adjuvant cytostatikabehandling Docetaxel x 3 samt EC75 x 3. Aromatashämmare i 7 år. 

Min syster känner sig väldigt orolig och ledsen över att behöva behandlas med cytostatika och vi funderar över vad det är som avgör varför man rekommenderar det. Kan det vara pga mikrometastasen och att man inte kan stråla där eftersom området strålats tidigare? Eller kan det bero på att tumör Nr 2 är grad 3 och snabbväxande? Eller att det är ett så stort mer eller mindre sammanhängande tumörområde.

När det gäller min systers prognos, kan man använda sig av Predict när det är ett recidiv och när det är flera tumörer? Kan man överhuvudtaget säga något om prognosen och tilläggsnyttan i hennes fall om hon väljer att behandlas med cytostatika jämfört med om hon väljer att avstå? Hon blir 72 år i år och det är en tuff behandling. Men hon säger att om det gör stor prognostisk skillnad så är hon villig att ta sig igenom den. Om inte kanske det vore klokare att avstå. Hoppas ni kan hjälpa henne att kasta ljus över detta.

Tack på förhand

Accepted Answer

Hej, nej man kan inte använda predict i denna situation även om det är svårt att veta ifall detta är ett riktigt återfall (samma celler som 2010 som kommer igen) eller en ny bröstcancer där CHEK2 kan har ett finger med i spelet. Det är graden och det faktum att det fanns spridning till axillen som gör att man rekommenderar kemoterapi.

Question 17

Hej!
Jag opererades o februari för DCIS grad 2 med comedonekros (tumören var 4,2 cm)samt DCIS grad 3 (3 cm) med mikrokalk runt om. Var tillbaka nu i veckan o fick svar på PAD. De har hittat en liten invasiv komponent som de kallade den o nu ska jag opereras igen för att kolla portvaktskörteln. 
Jag är 35 år. Kommer jag att erbjudas cytostatika eller när sätts sådan behandling in? Vill helst slippa det.

Accepted Answer

Hej, med den information du ger och avsaknad av information om ifall portvaktskörteln är frisk eller ej så går det ännu inte att säga huruvida du behöver få någon cellgiftsbehandling. Du får höra vad din behandlande läkare rekommenderar när resultaten från denna nya operation föreligger.

Question 18

Fick min bröstcancerdiagnos idag, 23 mm knöl, NHG2 (3+2+1), ER:95%, PgR: 95%, HER2:3+, SISH HER2:Amplifierad, Ki-67: 13%, Androgenreceptor 100% står det i diagnosen. Ska få neoadjuvant behandling. Kan man säga något om hur sådan cancer brukar svara på preoperativ behandling?

Accepted Answer

Hej Jessica,  Man tittar ofta på i hur många fall tumören försvinner helt under behandlingen och man vid operationen inte finner någon kvarvarande cancer (=komplett remission). Men även de fall som inte svarar fullt så bra, har god nytta av behandlingen. 

I en viktig studie där man gav behandling med trastuzumab och pertuzumab, uppnådde 26 % av patienterna komplett remission i gruppen HER2+/ER+ som din tumör hade.

Question 19

Jag fick hormonell grad 2 bröstcancer november 2018 med två lymfkörtlar angripna, jag behandlades med 3 kurer E90C, 3 kurer Docetaxel sedan operation och 25 strålningsbehandlingar. Jag åt tamoxifen under 1 år och fick sedan sluta pga svåra biverkningar. 
Idag har jag problem med torra slemhinnor som sveda, läckage och urinvägsinfektion. Min gynekolog rekommenderar Blissel men jag vågade inte. Min fråga är kan jag använda Blissel. Jag har prövat flera olika hormonfria preparat men blir inte hjälpt fullt ut

Accepted Answer

Hej. Nu vet jag inte din ålder men jag brukar i första hand rekommendera hormonfria produkter, precis som du har provat. Därefter blir rekommendationen lågpotent östrogen i låg dos, tex Blissel. Det är förstås jätteviktigt att du får hjälp med dina besvär från slemhinnorna.

Question 20

Hej, 16 årig tjej sim upptäckt en knöl vilket är öm. Knölen upptäcktes för över en månad sen. Även märkt förändringar med mina bröst samt indragna bröstvårtor, små porer på bröstvårtan och extrem trötthet. Brösten har även blivit hängiga och förstorade. Knölen är ungefär 3 cm och sitter på sidan av vänstra bröstet.  
Vill tillägga att min faster haft cancer och de finns i min pappas sida. 
Tar p piller nu och bytt mellan två. Tagit de i ungefär 3-4 månader.

Accepted Answer

Hej!

Att det skulle röra sig om bröstcancer är extremt osannolikt med tanke på din låga ålder. Det kan röra sig om en godartad bindvävsknuta eller att bröstet är knöligt i sig. Mitt råd är att söka din vårdcentral eller skolsköterskan för en bedömning.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

DCIS

Hej

7 cm och 3 cm stora knölar

Grad respektive stadie?

DCIS grad 3 utan nekros

Omega 3

Återfallsrisk, träning

Mammografi stjärna (komplettering)

Fortsättning..

Lymfmassage efter operation?

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss