Frågor & svar

Question 1

Jag har under den senaste veckan (5 dagarna) fått problem med neuropatier i fötterna. Det pirrar och drar från fötterna upp till knäna ungefär. Idag har jag även en stramande känsla i vaden och när jag sitter på knä gör det ont i vaderna. 
Finns det något som kan hjälpa?

Accepted Answer

Hej. Det är lite svårt att svara på din fråga eftersom jag inte vet om du får eller har fått någon cytostatikabehandling. Det spelar också roll vilken eventuell behandling du får/fått och hur länge. Om du inte redan gjort det tycker jag att du ska kontakta din sköterska/läkare och beskriva dina problem.

Question 2

Hej! Jag undrar vilket stadie min cancer tillhör. Jag hade en lobulär tumör som efter tre operationer visade sig vara 72 mm totalt. Två sentinel nodes opererades ut och båda dessa var friska. MR har inte heller visat några misstänkta metastaser. Alltså en stor tumör utan spridning. Jag hittar olika information på nätet. Vissa källor anger att med tumör över 5 cm är det stadie 3. Enligt andra källor klassificeras det dock som stadie 2 eftersom det ej var spridning. Vilket skulle ni säga är rätt? Och så undrar jag om det anses vara lokalt avancerad cancer vid den storleken även om det inte fanns överväxt till bröstkorg eller hud. Tack!

Accepted Answer

Hej. Jag förutsätter att det inte var en inflammatorisk bröstcancer utifrån det du beskriver. Det är ibland lite förvirrande när vi oftast anger tumörstadium utifrån något som kallas TNM där T är tumörstorlek, N anger om det finns spridning till lymfkörtlar eller ej och slutligen M som beskriver om det finns fjärrmetastaserng (tex i skelettet). Tumörstorlek 72 mm motsvarar T3 (graderas från 0-4 utifrån storlek). Enligt TNM således T3N0M0. Dessutom kan cancer graderas i Stadium 1-4, vilket inte är lika mycket använt i kliniken vid bröstcancer. Din bröstcancer var stadium 2 eftersom det inte fanns någon tumörväxt i sentinel nodes. Den anses inte vara lokalt avancerad eftersom den inte växte ut mot hud eller in mot bröstkorg.

Question 3

Hej!

Jag fick cancer  in situ grad 3 2015 och abladerad och sentinel node var frisk. Ingen efterbehandling. Sommar 2019 metasterad bröstcancer i skelett och har ätit Ibrance i 18 kurer men fick byta efter nyupptäckt spridning i skelett. Fick byta till Capecitabin och Sendoxan och CA15-3 har minskat från 260 till 140 men röntgen visar progress efter 3 månader och jag måste nu byta behandling igen och skall få Paclitaxel.  Jag har gjort 2 borrbiopser där svaret visar Luminal A med delningshalt 15%. 
Min fråga är; är det såhär en luminal A cancer beter sig eller kan den muterat? Skall jag be om en ny biopsi? Eftersom det inte i praktiken skulle vara möjligt att få en spridning fastän jag har fått det känns det som min cancer besitter en överlevnadsgrad som inte har blivit upptäckt?! Kan det vara så? Vill mota Olle i grind nu så att den inte ger sig iväg till någon mjukdel. Tacksam för svar.

Accepted Answer

Hej. Att ge ett specifikt svar är svårt då så många faktorer spelar roll, tex ålder, doser och sjukdomsförlopp (tex hur mycket sjukdomen har förändrats på röntgen och förändring av tumörmarkör), men jag svarar så gott jag kan.
Utifrån det du beskriver om den tumör som opererades bort 2015 kan jag hålla med om att risken för spridning i framtiden var oerhört liten. Det kan ha gömt sig cancerceller, med benägenhet att sprida sig, i in-situ-tumören som slunkit iväg, även om sentinel node var frisk. Skelettmetastaserna visade sig efter 4 år och det låter normalt för en Luminal bröstcancer med ganska låg delningshastighet, även om det ibland tar många fler år. Luminala bröstcancrar svarar ofta länge på antihormonell behandling. Du har haft effekt av Kisqali i 1,5 år och det är positivt. Jag vet inte när i sjukdomsförloppet borrbiopsierna är tagna men vi brukar ta nya biopsier om/när sjukdomen inte beter sig som vi förväntar oss för att se om den muterat. Det vi framförallt vill veta är hur hormonreceptorerna och Her2-receptorerna uttrycks, eftersom det påverkar hur vi tänker med behandling. 
En sak som jag funderar över är att röntgen visar tillväxt samtidigt som tumörmarkören nästan har halverats på kapecitabin, om jag tolkar det du skriver rätt. Det kan förstås vara på det sättet men ibland misstolkas ökad förkalkning i sk sklerotiska metastaser som sjukdomstillväxt fast det egentligen är en läkningseffekt. Man kan också ha sk lytiska metastaser där tillväxt tyder på att medicinen inte har effekt. Jag förmodar att du också får någon typ av skelettstärkande, tex bisfosfonater.

Question 4

Hej,

Jag fick den 14/4 besked att jag har 
invasiv duktal cancer grad 1.
ER 95 %. PgR 95 %. HER2 2+, ej amplifierad. Ki67 26 % Axill utan anmärkning.

Jag har tagit beskedet med ro och accepterat och valt att det kommer bli en mastektomi med direktrekonstruktion förutsatt att sentinel node är benignt följt av hormonbehandling.

Idag fick jag träffa plastikkirurg och bröstkirurg och jag känner mig trygg, men jag är lite orolig inför den väntan som jag nu står inför.

Den stora operationen kommer inte ske förrän den 1 juni. Är inte det väldig lång väntan? Hur kommer detta påverka mina utsikter och kan jag på något sätt göra något för att påverka saken? Vill inte söka vård på annat ä håll, men är det en möjlighet?

Accepted Answer

Hej!
Jag kan förstå din oro och det är egentligen framför allt för att vi vet att det är oroligt att gå och vänta som vi vill behandla/operera så snabbt som möjligt. Självklart vill man inte vänta allt för länge med att operera en cancer och enligt riktlinjerna i Standardiserade vårdförlopp ska tiden mellan misstanke och inledning av behandling vara max 28 kalenderdagar i de allra flesta fall. Möjligen blev tiden i ditt fall lite extra lång då det kräver samordning mellan bröstkirurg och plastikkirurg. Det är dock väldigt osannolikt att tiden påverkar prognosen i ditt fall då de prognostiska faktorer som du beskriver är positiva.

Question 5

Hej, jag är 38 år och diagnostiserad med duktal 55mm cancer tumör. Grad 3. Hormonkänslig (östrogenreceptor 95%, progesteronreceptor 95%). HER 2 negativ. Ki67, med spridning till 1 lymfkörtel (1/19). 
Gjort Mastektomi, är med i SENOMAC och blev då lottad att göra axillutrymning: tot 19st lymfkörtlar tagna. 
Nu får jag Cytostatika, tot. 6 behandlingar (3x E90C, 3x Docetaxel)
Sen ska jag bli strålad 25 gr. Och detta skrämmer mig enormt. Till min fråga, min fungerande arm är mitt leverbröd och central i mitt välmående. Jag vet att jag ska strålas lika många gånger som kvinnor med större spridning till lymfkörtlarna. Att bli cancerfri är ju såklart viktigast, men att förlora armfunktion är också att förlora liv för mig. Jag är jätte rädd. Hur stor risk löper jag att förlora funktion i armen, skulle jag kunna strålas lite mindre utan att öka risken avsevärt för återfall? Skulle det gå att ev. byta ut viss strålning mot mer cytostatika? 
Efter ska jag i minst 5 år äta tamoxifen, och i 5 år ta zoladex. 
Jag förstår utifrån hur de planerat min behandling att stor återfalls risk finns, men hur stor är den, och i förhållande till risk för armen? Tack på förhand!

Accepted Answer

Hej, när det gäller antalet strålbehandlingar är det inte så att fler leder till större risk för oönskade bieffketer. När man ger fler behandlingar är den dagliga dosen lägre, så att 50 Gy (eller Gray som vi kallar det) fördelat på 25 behandlingsdagar är likvärdigt med 40 Gy fördelat på 15 dagar. Det gäller både effekt och bieffekter.

Det är ju inte heller så att så uttalade besvär som det du skisserar är vanligt, det är ovanligt. Man har lärt sig av tidigare erfarenheter och när man planerar strålningen ser man till att "spara" lymfbanor t ex på baksidan av axeln för att minska risken för armsvullnad. En mindre andel kommer att t ex behöva hjälp med t ex en armstrumpa, men det är faktiskt inte de flesta. Strålningen är en viktig del i behandlingen för att förebygga allvarliga återfall. Jag skulle inte rekommendera att du avstår från den.

Question 6

Hej! Jag har sedan september 2020 behandlats för trippelnegativ bröstcancer. 
Ingick i studien ”Nordic Trip” och började därför med 4 st EC i kombination med capesitabin, följt av komb. Paklitaxel/Carboplatin. 
De 2 sista Paklitaxel fick ställas in pga. neuropati i fötterna. 
Jag fick min sista behandling 8/3, opererades (tårtbit) 9/4 och fick i måndags veta att cancern är helt borta. 

Vävnaden och de 2 lymfkörtlar de plockade ut var helt friska. 
Fantastiska nyheter men..... Jag har nu sedan en vecka tillbaka fått FRUKTANSVÄRD värk i muskler och leder. Tog upp detta med onkologen på mötet i måndags men hon hänvisade till min vårdcentral för efterbehandling. Där sitter de som frågetecken och ber mig bara återkomma om värken inte går över!? 
Min första fråga är såklart, är det vanligt med kraftig muskel o ledvärk efter ett halvår med cytostatika? 
Min andra fråga är, finns det ingen hjälp att få med eftervård? 
Känner mig väldigt ensam plötsligt och har ingenstans att vända mig? 
Jag tycker jag klarade cytostatikan bra och har inte haft så himla mkt biverkningar, de verkar komma nu istället och nu har jag ingen att fråga? 
Såklart även orolig över denna plötsliga värk. Har svårt att komma ur sängen på morgonen, svårt att gå i trappor eller ta mig hur bilen när jag suttit still o kört.

Accepted Answer

Hmm, jag tycker nog att vi som behandlande onkologer tillsammans med kontaktsjuksköterskorna bör ta hand om den typ av biverkningar, i alla fall till att börja med. Jag förstår att det är knepigt för vårdcentralen. Det är alltid vanskligt att veta hur man tänkt när en patient (du i detta fallet) berättar att hen fått ett visst bemötande eller råd. Uppenbarligen har vi inom sjukvården i alla fall inte lyckats att matcha det behov av trygghet du har just nu. Det bör föranleda att vi tänker till en gång till. Besvären beror mest sannolikt på din paklitaxelbehandling och eventuellt att du kommit in i klimakteriet - du skriver inte hur gammal du är.

Kontakta din kontaktsjuksköterska, eller forskningssjuksköterska. 

Sen kan jag inte låta bli att kommentera att det är roligt att du är med i NordicTrip! Det är jag som är ansvarig för studien tillsammans med goda kollegor och medarbetare. Vi har kommit igång bra och de flesta bröstcancercentra i Sverige äe med i studien och nu i dagarna drar även Danmark igång!

De är fantastiskt spännande och roligt att försöka svara på alla era frågor här. Och mycket lärorikt som bröstcancerdoktor att tydligt få klart för mig vad som är av intresse för er. Vi har dock bestämt att göra en liten paus nu. I Lund berättas det att det fanns en frisör som brukade stänga sin salong under våren, "mellan hägg och syren" det gör vi nu också, ni får läsa gamla frågor och svar så länge, eller passa på att njuta av våren. Jag har hört att det ska bli vackert väder!

Question 7

Hej! Har skrivit en gång tidigare och har nu två tilläggsfrågor. Är 54 årig kvinna, operation ( tårtbit) i december. Biopsin före operation visade in situ, men efter operation enligt PAD trippelnegativ bröstcancer. Duktal gradus II karcinom, 7 mm, ställvis gradus III DCIS-förändring. Portvaktkörtelstatus 0/6, ER 0%, PR 0%, HER2-neg och KI-67 28%. Har nu fått DOC x 3 och FEC x 3. Mammografi och MRI i maj. Är fundersam över de olika undersökningsmetoderna. När är det motiverat att använda sig av PETundersökning? Ultraljud? Efter undersökningarna är strålbehandling inplanerad. 
Funderar också över varför vissa, men inte alla, ordineras zoledronsyra. Kan du förklara i korthet?
Tack för att man får fråga!

Accepted Answer

Hej, jag tänker allmänt att du har haft en sådan trippelnegativ bröstcancer där det känns olyckligt att TNBC har dåligt rykte, din prognos är inte dålig. Jag skulle vilja att man vänjer sig vid att säga att trippelnegativ bröstcancer är den minst gynnsamma formen av bröstcancer snarare än den "värsta". Jag vet inte om du genomgått ärftlighetstestning, det ska erbjudas om man har trippelnegativ bröstcancer före 60, om det skulle finnas en BRCA1 mutation är det viktigt att få möjligheten att ta bort äggstockar och äggledare.

När du skriver MR vet jag inte om du menar MR av brösten - jag gissar det. PET är liksom datortomografi en metod att leta efter spridning ute i kroppen, och jag svarare tidigare i morse på en fråga där jag kortfattat beskrev hur vi tänker när det gäller den typen av undersökningar ("Årliga kontroller vid Trippelnegativ bröstcancer?") Om man gjort MR av brösten finns ingen orsak att även göra ultraljud.

Zoledronsyra ordineras i första hand till patienter som är postmenopausala (kommit i klimakteriet) och har haft spridning till axillen.

Question 8

Hej 36 år med 3 små barn. Anamnes invasiv grad 2 tumör. ER 100%, PR 20 %, Ki-67 31%, HER2-negativ med axillmetastasering. 8cm stor tumör. Ska få cytostatikabehandling i 4 månader, sedan strålning och sen mastektomi. Har fått frågan om att vara med på PREDIX LUM B studien. Är så osäker på vad jag ska välja då studien medför 2 månader längre behandling med cellgift. Tackade nej till studien men blir nu orolig för att jag har tagit fel beslut. Ska börja med behandlingen nästa vecka är stressad att jag bordet valt och medverka i studien. Vad är era rekommendationer? Vad är fördelar med att vara med på en studie? Är man bara en försökskanin eller har det några fördelar.

Tacksam för snabbt svar:)

Accepted Answer

Hej, det är alltid helt frivilligt att vara med i en studie. Man gör studien för att man inte vet vilken behandling som är bäst. Man kan inte säga att du missar något i sig genom att tacka nej till studien och man måste förstås känna för det om man ska vara med. Sen kan det ju i och för sig medföra vissa fördelar att vara med i en studie, t ex har man kanske tillgång till en forskningssköterska som inte har riktigt lika många patienter att se efter som den vanliga kontakt eller behandlingssköterskan. Du ska inte känna att du fattat "fel" beslut, det finns ingen anledning. Du kommer at få en bra behandling!

Question 9

Jag behandlades för min bröstcancer under hösten 2020. Jag blev även ordinerad Tamoxifen men fick en blodpropp i benet. Jag äter nu Xarelto för att undvika nya proppar. Därutöver tar jag istället Anastrozol och i kombination med Zoladex(var 4e vecka). Finns det några studier på biverkningar som har uppstått vid användandet av dessa mediciner? Bör jag kontakta Bröstmottagningen innan jag kan boka en vaccinationstid?

Accepted Answer

Generellt kommer jag alltid svara att det är bättre att vaccineras än att inte göra det. Det kan finnas extrema undantag, men i så fall är det inte relaterat till bröstcancer eller bröstcancerbehandling. JAg tror inte det finns specifika data om just din situation, men jag hade inte tvekat.

Question 10

Jag tycker det är oklart vilken förhöjd risk som finns med att äta p-piller och få hormonellt driven cancer. Och isförhållande till andra riskfaktorer. Går det att säga något om det?

Accepted Answer

Detta är ett stort ämne. Jag uppfattar att man sammanfattningsvis kan säga att P-piller leder till en viss statistiskt säkerställd risk för hormonkänslig bröstcancer, och att risken ökar ju längre man tar tabletterna, men att risken sedan normaliseras efter ett par år. För de flesta kvinnor har detta inte så stor betydelse, eftersom riskökningen ligger i en ålder då grundrisken är mycket låg. Jag tänker att det spelar större roll om man t ex tar p-piller i årtionden och upp mot 40 års ålder.  I en stor dansk studie såg man att risken var 20 % högre bland de som tog eller tagit p-piller jämfört med dem som inte tagit alls. Det kan ju låta mycket, men om man skulle anta t ex risken för en kvinna är 0,5% (5 av 1000) att insjukna i bröstcancer fram till en viss ålder så betyder det att risken istället blir 0,6% (6 av 1000). Det låter inte riktigt lika farligt. Ett annat sätt att beskriva risken är att man säger att 7690 kvinnor tar p-piller i ett år så ska man räkna med att det insjuknar ytterligare 1 (en) kvinna i bröstcancer till följd av det.  Blev vi klokare? Jag kanske litet?

Question 11

Hej!
Jag är en 42-årig kvinna som i mars diagnostiserades med HER2+ cancer i vänster bröst. Jag har tre barn, och då jag själv förlorade min mamma som barn (inte i cancer) har jag nu fastnat i en negativ mental loop om att jag inte vill lämna mina barn på samma sätt. Jag har bett om kuratorskontakt, så jag ska påbörja samtalsterapi också :). Men jag vill gärna höra med er också, om hur min prognos egentligen ser ut framåt och hur stor risken för återfall är. Både min onkolog och kirurg har uttryckt att prognosen är god och att de behandlar mig utifrån förutsättningen att jag ska kunna bli frisk. Det borde lugna mig, men jag vågar ändå inte tro på det helt. 

Totalt har jag 5 tumörer i vänster bröst och i journalen står det så här: 

Fynd 1: 33 mm, M-kod 5. U-kod 5. Corebiopsi visar invasiv duktal cancer. ER 95 %. PR 95 %. Ki-67 55 %. Herceptest 3+.
Fynd 2:  25 mm, M-kod 1. U-kod 5. Corebiopsi visar invasiv duktal cancer. ER 100 %. PR 90 %. Ki-67 38 %. Herceptest 3+.
Fynd 3: 30 mm, M-kod 1. U-kod 5. Corebiopsi visar invasiv duktal cancer. ER 100 %. PR 95 %. Ki-67 29 %. Herceptest 3+.
Fynd 4: 7 mm, M-kod 1, U-kod 4. Cytologi visar cancerceller.
Fynd 5: 7 mm, M-kod 1, U-kod 4. Cytologi visar cancerceller.
Fynd 6: vänster axill. Cytologi visar cancerceller.

Metastasscreening med CT-thorax/buk visade ingen spridning. 

Jag behandlas just nu med 12 omgångar Paclitaxel, 1 ggn/vecka, samt dubbel HER2-blockad (Perjeta och Herceptin) var 3:e vecka. Sen väntar 3 doser av EC 90 med 3 veckors mellanrum. Herceptinet ska jag totalt få 17 ggr. Jag kommer också att genomgå en mastektomi och strålas i 3 veckor. 

Jag mår bra trots Paclitaxel-behandlingen och kan fortfarande hålla mig aktiv samt få i mig mat riktigt. Jag är frisk i övrigt och lever väl hyfsat hälsosamt, tränar 3 ggr i veckan, är vegetarian sedan 27 år och intar inga mängder med alkohol. Har aldrig rökt, men hade nog mått bra av att minska en 5-7 kg. 

Hur skulle ni säga att min prognos ser ut baserat på detta? Och hur stor är risken för återfall egentligen? 

Väldigt tacksam för svar!
Linda

Accepted Answer

Hej Linda. Det är lätt att förstå att du känner oro, och det är förstås i princip en allvarlig cancer du drabbats av. MEN: det finns ett mycket gott hopp om att du ska bli helt frisk efter detta, och jag håller med dina doktorer om att det egentligen ser bra ut. För det första: det är inte fem gånger värre att ha fem tumörer i bröstet än en! För det andra: du får en mycket effektiv behandling som har förutsättning att leda till ett bra svar. I första hand hoppas man förstås på att man vid operationen ska se att du svarat så bra på behandlingen att det inte finns kvarvarande cancer i den vävnad man tar ut, i bröst och armhåla. I så fall är din prognos mycket god. Det mest sannolika är dock inte att man får ett så bra svar, men då finns möjligheten att byta den postoperativa behandlingen till kadcyla, vilket kommer att leda till att risken för återfall i den situationen halveras. Sammantaget är chansen till bot klart större än motsatsen. Bra att du är flitig med träning, fortsätt med det!

Question 12

Jag undrar över hur stor återfallsrisken vid Her2 positiv bröstcancer är och när återfallsrisken är som störst? Om den t.ex. är störst när man slutat med Trastuzumab?:
Tumör 23mm (kod5 vid ultraljud), ki-67 60% , kalk 67 mm stort område, 35 år. Ingen spridning till lymfkörtlar. Behandling före operation och därefter mastektomi på grund av kalkområdet, tumören hade då försvunnit. Trastuzumab i ett år.
Jag undrar också vad kalk är och vad kod5 innebär? Tack för svar.

Accepted Answer

Din beskrivning ger inte en riktig fullständig bild, men det verkar som om du fått preoperativ behandling och svarat perfekt på den. Med det utfallet har du utmärkt prognos!

Kalk kan vara tecken på ductal cancer insitu (förstadium) eller "riktig" cancer vid mammografi, det är angeläget att ta bort hela det området.

Kod 5 innebär att bedömningen är att man är i princip helt säker på att det är en cancer man ser på ultraljudet. Det finns en femgradig skala där 1 betyder att det man ser ser normalt ut, 2 att det ser ut som en godartad förändering t ex ett fibroadenom, 3 att cancer inte kan uteslutas, 4 misstänkt cancer och 5 säker cancer. Man använder samma skala t ex vid mamografi, cytologisk undersökning och även biopsier.

Question 13

Hej! Nu har min mamma blivit kallad till möte med läkare efter biopsi och sköterskan i telefon kunde inte säga något om det. Varför drar de ut på det? Det är olidigt! Brukar man inte få provsvar via telefon om det är godartade förändringar?

Accepted Answer

Nej, så kan man inte tänka. Det kan vara på många olika sätt oavsett om det är cancer eller inte. Det är läkaren som har ansvar för de åtgärder som ska vidtas, men beslutet fattas vis en sk multidisciplinär konferens för att läkare med olika kompetens ska få med sina synpunkter. Och man vill kunna ge besked om vilken eller vilka åtgärder som är aktuella samtidigt som man lämnar diagnos. Det är lätt att förstå att väntan är svår, men som sagt jag vill betona att du kan inte tolka på något speciellt sätt att syster inte säger något. Genom att vänta kommer ni att få ett bättre och tydligare svar eftersom vi kunnat förbereda svaret på det sätt som jag försökte beskriva.

Question 14

Hej!
Jag fick min bröstcancerdiagnos i slutet av november 2019.
Det visade sig att jag har två olika sorters cancer (se nedan)
av vilka den ena spritt sig till lymfkörtlarna. 
Inga andra metastaser hittades vid skiktröntgen.
 

Nedanstående hämtat ur journalen.

	Nybesök onkologmottagningen efter mastektomi och 
axillutrymning vänster sida för vad som nu bedöms som 2 
olika bröstcancersjukdomar. 
Lymfkörtelmetastaserna uppvisar HER2-amplifiering.

Nu alltså utscreenad på grund av oklart fynd i vänster 
bröst. Utredd med bland annat MR då man 
ultraljudsmässigt enbart finner patologiska körtlar i 
vänster axill utan att riktade biopsier funnit 
malignitet i själva bröstet. Till slut finner man en 11 
mm stor förändring centralt i bröstet med omgivande 
mikrokalk. PAD visar en låggradig duktal cancer med 
omgivande LCIS i bröstet. Trots upprepad snittning av 
LCIS-området, inget invasivt fokus. Däremot i axillen 7 
av 10 körtlar genomsatta av en lobulär cancer, 
hormonreseptor negativ med Ki67 på 17%, Hercep 2+ och 
FISH med amplifiering, medan den lilla duktala cancern 
i bröstet mätandes 10 mm uppvisade ER 100%, PR 50%, 
Ki67 mindre än 5% och Herceptest 0. Patienten avväntar 
kallelse till metastas-screenings-CT. 

Rådgör med doktor Tzikas, onkologen Uddevalla. Vi är 
eniga om att metastasbördan i axillen motiverar tidig 
insättning av HER2-blockad och den rekomenderas även 
att ges i form av dubbel sådan. Väljer därför att 
rekomendera uppstart av taxan konkomitant med 
trastuzumab/pertuzumab. 

Efter 12 inledande Paclitaxel och 4 stycken dubbelblockader ska 
patienten erbjudas EC 90 x 3.

Jag opererade bort hela bröstet samt alla lymfkörtlar i armhålan. Detta gjordes i slutet av januari 2020.
Den 3 mars inleddes behandling med antikroppar samt cellgifter.
Därefter pausades antikropparna och jag påbörjade EC-kur.
Efter EC-kuren återupptogs antikroppsbehandlingarna direkt och jag började även ta antihormontabletter (Anastrozol) som jag ska ta minst 5 år och jag genomgick också strålningsbehandling, 15 gånger.
Antikroppsbehandlingen avslutas nu. (maj 2021).

Jag har visst problem med ena lungan, så jag har skiktröntgats 2 gånger med 6 veckors intervall i dec-2020. Man såg förändringar men man tror säkert det är en strålningsskada. Något annat såg man inte.

Min fråga gäller risken för återfall i form av metastaser. 
Vilken av mina båda tumörer har störst risk att ge metastaser?
När kulminerar riskerna? 
Är det skelett och lungor som är största riskområdena?
Vilka symptom ska man vara observant på?

Jag har inga andra sjukdomar, förutom högt blodtryck som jag tar medicin mot.

Vi har sedan ett år tillbaks ingen onkolog på lasarettet i Varberg där jag behandlas,
Så jag är mycket tacksam om jag kan få svar denna väg.

Accepted Answer

Hej, det är en liten ovanlig presentation som din bröstcancer hade, det gör att det känns litet vanskligt att mata in dina data i prognosmodellen.  Jag uppfattar att du har fått en mycket bra behandling som tar hänsyn till båda tumörkomponenterna. Jag skulle säga att på kort sikt är risken för återfall störst av den HER2-positiva komponenten. Den lilla östrogenreceptorpositiva tumören har av  allt att döma utmärkt prognos även på lång sikt. Om jag ändå ska försöka mig på en prognos skulle jag säga att risken för återfall kommer att sjunka tydligt efter 3-5 år, den perioden är du snart halvvägs genom. Jag tänker att din behadnling på ett tydlig sätt förbättrat prognosen från kanske en risk att avlida p g a bröstcancer inom 10 år på ca 40 % till kanske ca 20 %. Det betyder att 80 % inte kommer att råka illa ut. Du får ta denna skattning med en stor nya salt. Vilka symtom ska du vara uppmärksam på? Jag tänker att man ska vara "lagom" uppmärksam. Skulle du drabbas av allvarligt återfall kommer det att märkas, det kan du vara helt säker på. Men det kan vara på 1000 olika sätt så jag vill inte riktigt peka på något speciellt. Men får du ont på ett sätt du inte känner igen och som inte går över på 14 dagar, eller det dyker upp någon knuta, eller det är något annat påtagligt som inträffar så ska du höra av dig.

Question 15

Hej Niklas. Jag sökte en förnyad desensibilisering mot gräspollen där man kontinuerligt utsätts för små doser gräskoncentrat Grazex i några år. Det hjälper att kroppen utvecklar egen motståndskraft. Men allergiläkaren antecknade i journalen att hen såg i Cosmic att jag var canceropererad och avslag min vårdbegäran pga detta. Å andra sidan, tycker ni att det är ingen fara alls med Covid vaccin.  Hur kommer det sig?

Accepted Answer

Det vet jag inte faktiskt, men jag kollade i FASS och där står att man inte ska använda Grazex vid cancersjukdomar som påverkar immunförsvaret.

om du är en av de mer än 100 000 personer som är friska efter bröstcancer, kan jag inte riktigt se att du självklart skulle passa på den beskrivningen. Det verkar snarast osannolikt att du skulle göra det. Jag tycker att man i detta fall skulle be allergiläkaren och cancerläkaren ta kontakt för att diskutera saken.

Därav följer att covidvaccin  går bra och är mycket lämpligt. Vi vill väl i framtiden inte ha det som vi har haft det under det gångna året?

Question 16

Jag fick diagnosen bröstcancer i vänster bröst i november år 2020. Har fram till slutet av mars i år äntligen bestämt mig och opererades Då. En "tårtbit" togs bort. 
Ingen hereditet och inga portvaktskörtlar hittades, så 0 togs alltså bort.  
Ur jl:
"I mellannålsbiopsin ses invasiv duktal cancer, grad 1-2. ER 100%, PgR 98%, HER2 2+ men ej amplifierad, Ki67 35%. Därtill DCIS.
Ett område med mikrokalk på 25mm, och ser en tumör bedömd M5, 7mm, U5, 5mm. Cytologi utföll C4-5. Då patienten hade DVT för 6 veckor sedan behandlas hon med Eliquis". 

Blev ordinerad Tamoxifen i 5 års tid men är så rädd för denna tablett då jag strax innan upptäckten av bröstcancern fick en djup ventrombos.
Min fråga gäller om det verkligen är någon större nytta med att ta Tamoxifen med alla dess biverkningar eller bara lita på att cancern försvunnit? Jag är 84 år gammal.

Accepted Answer

Hej ,jag uppfattar att du redovisar resultatet av nålbiopsin. Ställningstagande till behandling bör göras baserat på operationspreparatet. Det är litet paradoxal att Ki67 verkar vara högt samtidigt som graden är 1-2. JAg hade velat se resultatet av operationen. Jag tycker det var ett klokt beslut att du lät operera dig. Du ska inte ta tamoxifen, i alla fall inte utan antokoagulerande behandling, men det finns ju andra sätt att hantera situationen. Antingen kan du få en aromatoashämmare som inte ökar risken för djup ventrombos (jag vet att det står om sådant i biverkningslistan i fass, men jag uppfattar att det beror på att man studerat detta i jämförande studier med tamoxifen och då sett en högre frekvens  för tam men även enstaka fall som man kan räkna med ändå skulle ha inträffat i gruppen som fick letrozol. Man ska också veta att cancer i sig kan vara förenat med en ökad risk för venös blodpropp t ex  i vad eller lunga - det var en utvikning). 

OM, och jag skriver OM det skulle vara så att tumören i bröstet är liten (under 2 cm) och radikalt opererad och grad 1-2 och Ki 67 inte är högt kan man överväga att endast ge dig en kort srtålbehandling och faktiskt avstå från hormonbehandling. 

Du får diskutera för- och nackdelar med de oliak laternativen med din doktor!

Question 17

Hej,

Alla 3 onkologer som jag har haft säger att jag får vaccinera mig efter cellgiftsbehandling med Kapecitabin. Hur många veckor bör jag vänta? Ska jag lämna blodprover innan för att se att mina värden är OK? Jobbar 100% hemifrån har inte besökt någon affär sen i somras. Följer alla restriktioner enl FHM då har jag gjort allt för att minska risken att drabbas av infektioner.

Accepted Answer

capecitabin brukar inte påverka de vita blodkropparna så mycket, nästan inte alls faktiskt. Jag tänker att du säkert tagit prover under din kapecitabinbehandling, så man har en bra uppfattning om man ska tro att du fått en påverkan på dina blodproppar. Om du tar vaccinet t ex två veckor efter det att du slutat med cape så tycker jag inte att du behöver ta extra blodprover.

Question 18

Hej! 
Jag äter tamoxifen sedan drygt 1 år tillbaka. Kände mig mer och mer svullen och har nu fått spironolakton vilket har förbättrat både den känslan och min ledvärk betydligt! Har dock fått typ matförgiftningssymptom ett antal gånger o funderar på om något av dessa läkemedel och/eller en hysterektomi fungerar hämmande för mao eller dao vilket skulle kunna ge histaminintollerans? Finns det någon fara i att ta antihistamin tillsammans med tamoxifen?

Accepted Answer

Hej, jag kan inte se att det ska finnas beskrivna interaktioner (som är den medicinska termen för det som kan hända när två läkemedel påverkar varandra på ett ogynnsamt sätt) mellan antihistamin och tamoxifen. Jag kan inte förklara dina tarmbesvär. Kanske du borde be att få göra en tarmundersökning med coloscopi?

Question 19

Hej,

Jag fick diagnosen juni 2020 fått 2 dos Docetaxel och 4 EC 90, operation 4 dec 2020 ingen spridning till lymfkörtlar = ingen strålning.Tumör storlek 28 mm KI50. Nu har jag precis avslutat kur 5 av 8 med Kapecitabin den ska ju trycka tillbaka återfallsrisken med 30-50%. Fråga första årliga kontrollen beräknas väl från operationsdatumet? Kontrollen består av mammografi och ultraljud. Vi som har aggressiv bröstcancer kan man begära en Datatomografi alt Pet röntgen, för att upptäcka ev spridning i tid? Vet ej om den är genetisk ännu, väntar på svar ang genutredningsresultatet som kan ta ett par år.

Accepted Answer

Hej detta är en fråga som tidigare varit uppe. Och den är knepig. Det rekommenderas inte att man gör rutinmässiga CT undersökningar efter bröstcancerbehandling, och det beror på en lång historia där den korta versionen är att det inte finns några hållpunkter för att det leder till en förbättrad situation för den minoritet av patienter där man på en sådan undersökning hittar metastaser. Däremot finns det hållpunkter för att mammografiuppföljning efter tidigare bröstcancer leder till att prognosen förbättras ifall man hittar en NY bröstcancer.

Detta innebär förstås inte att man aldrig ska göra en sådan undersökning. Om man har besvär som teoretiskt skulle kunna ha med ett återfall att göra gör man förstås undersökningar för att utesluta återfall som orsak till besvär. Man brukar även göra det inför större kirurgiska ingrepp, t ex en större rekonstruktion.

Question 20

Hej.
Jag är behandlad för bröstcancer för två år sedan men har nu fått återfall i lymfkörtlar på motsatt sida, ingen tumör i bröstet. Så jag har några funderingar. Hur är det möjligt att få tillbaka samma typ av cancer där? (Kan tillägga att det är HER2) är det sovande celler som har vaknat? Eller är det så att celler kan transporteras över till andra sidan med lymfsystemet? 
Känner också att jag inte vill ha kvar mitt  ”friska” bröst, nu när jag har cancer i lymforna på samma sida. Har jag rätt att få ta bort detta genom riktlinjerna? (Har inte diskuterat detta med min läkare ännu, men ska göra det vid nästa besök)

Accepted Answer

Hej, detta är en litet knepig situation som inte är helt beskriven i vårdprogrammet. Men vi ser det ibland. Man får genom analyser försöka göra sannolikt om det är en ny händelse eller en spridning från den första sidan. Ibland verkar det som om man kan få en sådan spridning efter det att man gjort t ex axillutrymning på den första sidan, lymfan verkar då "tvingas" över till den andra sidans lymfkörtlar direkt från bröstet. 

Du får ta en ordentlig diskussion med din läkare om hur man ska förfara.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

Knöl

Mikrokalk

Svullen

Öm och svullen efter operation

Benskörhet

Cytologiprov visar ibtraduktal papilom med atypi

Cytologiprov visa intrraduktalt papilom

Utslag på bröst

Utslag och kliande/ömmande våtgårdar

Fibroadenom och p-piller

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss