Frågor & svar

Question 1

Hej,
Jag hittade för drygt en vecka sedan en liten knöl, i storlek av en mindre ärta, i höger bröst. Den är hård och huden ovanpå är rörlig, sitter strax ovanför vårtgården. Vet inte hur länge den funnits men jag har tidigare försökt känna igenom brösten regelbundet. Hade dock ett uteblivet missfall i oktober och gjorde då en medicinsk abort. Efter det har jag slarvat med självkontrollerna. Hade även ytterligare en graviditet som spontanaborterades i v 4 ungefär samtidigt som jag upptäckte knölen. Är nu jätteorolig för vad detta kan vata och kan bara tänka på mina två barn som jag är rädd för att lämna. Har kontaktat bröstcentrum och väntar på kallelse så har ingen aning om hur länge jag kan behöva vänta. Hur orolig ska jag vara?

Accepted Answer

Hej! Från det du beskriver får man inte direkt oro: du säger att knölen känns som en ärta, det vill säga väldefinierad och rund. Dessutom liten. Så brukar godartade knölar beskrivas, så det skulle jag i första hand tänka på. Men det är bra att du låter det undersökas!

Question 2

Hej 
Jag har upptäckt en knöl vid bröstvårtan. Den har nyansen röd och är orörlig, det gör väldigt ont också. Jag är 13 och blir 14 och undrar om man kan få bröstcancer i sånnung ålder.

Accepted Answer

Hej! Det vore väldigt ovanligt med något allvarligt i din ålder och om den lilla knölen är ytlig och gör ont är det snarare en liten talgkörtel som är inflammerad, dessa sitter nämligen direkt under huden. Testa med lite värme och avvakta.

Question 3

Hej! Jag är 36 år och har varit på mammografi och ultraljud för ca 3 veckor sen. Hade knölar i brösten som läkaren sa   svullna bröstkörtlar. Nu kommer det lite brunaktig vätska när jag trycker på ena bröstet.
Behöver jag kolla upp igen? Eller är det normalt?

Accepted Answer

Hej! Testa få den bruna vätskan på en vit näsduk. Ser färgen rostbrun/röd ut tycker jag du hör av dig till din läkare igen; då kan man göra ett utstryk och se om det är blod med. Verkar färgen snarare grönaktig så är det helt normalt.

Question 4

Hej!
Jag behandlas idag för spridd bröstcancer. Jag får Ibrance och Faslodex. Ibrance gör att mina trombocytvärden är låga och Faslodex kan ju medföra ökad risk för blodpropp. Värdena fluktuerar från månad till månad men de är låga. Till saken hör att jag fick djup ventrombos och dubbelsidig lungemboli av cytostatika (FEC) år 2013. Då fick jag Fragminsprutor under en längre tid. Idag behandlas jag med Eliquis. Min fråga gäller Astrazeneca´s och Jansen´s Covid-19 vaccin. Är det tillrådligt för mej att ta något av dessa vacciner med tanke på min blodbild?

Vänliga hälsningar
Karin

Accepted Answer

Jag hade tagit vaccinet. Som sagt, risken för blodpropp ökar väldigt mycket om du skulle få covidinfektionen, betydligt mera än en på miljonen.

Question 5

Hej! 
Jag undrar varför man inte ger endokrin behandling neoadjuvant och ser så den biter på tumören, (vid hormonkänslig HER2-negativ bc)?

Accepted Answer

Det kan man göra och vi gör det inte så sällan till äldre personer med stor tumör, som inte bedöms tåla kemoterapi. För de som ändå ska ha kemoterapi blir det konstigt att börja med hormonell behandling  och sen byta till kemo och sen tillbaka igen. Jag tror att det är ett skäl till att det inte är så vanligt att man gör det. Det finns en stor brittisk studie (Poetic) med flera tusen patienter där man gav hormonell behandling under ett par veckor före operationen och kunde se att det var gynnsamt på sikt i de fall man såg att Ki67 sjönk under sådan behandling.

Question 6

Hej
Stort tack för ditt svar.
Jag är 41 år och hade en grad 1 cancer. Ingen spridning. 

Jag behöver ta ett välgrundat beslut kring om jag ska tänka överlevnad eller livskvalitet. Jag känner tyvärr ett stort motstånd mot medicinen pga dess biverkningar. 

Har jag alltså enbart 1 % överlevnadsskillnad om jag medicinerar med Tamoxifen i 5 år? Hur stor är då risken att drabbas av livmodercancer av Tamoxifen?

Accepted Answer

Jag skulle säga att risken för livmodercancer relaterat till tamoxifen är försumbar i din ålder.  Be att få ett samtal med läkare på din bröstenhet för att komma överens om hur du ska göra med tabletterna.

Question 7

Jag opererades 210218 med vänstersidig sektor och sentinel node. Man såg i bröstet två stycken tumörer. Tumör 1 var 10x8 mm, ER PR 100 %. HER2 negativ. Ki-67 5 %. Tumör 2 var 4x3 mm. ER PR 100 %. Ki-67 5 %. HER2 2+. Kompletterande SISH visar ingen genamplifiering avseende HER2. Postop glatt förlopp. Jag rekommenderas i första hand sedvanlig postop strålbehandling, 2,67 Gy till 40,05 Gy samt tablett Tamoxifen i åtminstone fem år. Ev 10 år. 

Hur ser min prognos ut? om jag äter medicinen eller om jag inte äter den?

Accepted Answer

Antar att SN var utan spridning. Gissar att du är premenopausal? Graden spelar också roll. Om vi antar att Graden är 2 och du är 45 år gammal blir modellens nytta av behandling i form av överevnadsskillnad efter 10 år 94% med och 92 % utan tamoxifen. Om det var grad 1 blir det 96 respektive 95 %. Skillnaden blir ungefär densamma oavsett din ålder.

Question 8

Hej igen! Här kommer en komplettering till min fråga som besvarades igår 27/3 ang capecitabine.
Min diagnos var från början Ultraljudsmässigt 32 x 26 x 22 mm stor minst kod 3 förändring. Cytologi påvisar bröstcancer och biopsi fastställer bröstcancer grad 3 med ER 0%, Pr 0%, Proliferation 80% - 90% och HER2 positivitet. Strax innan operation så visade sig att tumören växt. Mammografi och ultraljud visar tumörprogress motsvarande palpationsfyndet, dvs 4 x 5 cm. 
 Efter operation, i PAD trippelnegativ duktal mammarcancer med proliferation 85%. RCB 2. En frisk sentinel node. Tumören var från början HER2-positiv. Svarade väl kliniskt och radiologiskt på given EC-behandling. Under Docetaxelbehandling status quo men började växa snabbt i anslutning till avslutad cytostatikabehandling innan operation. 
 Jag ställde en annan fråga för bara någon/några veckor sedan så min diagnos kanske känns igen.
Tack igen!

Accepted Answer

Fortsätter du med trastuzumab?

Question 9

Hej
Har haft bröstcancer och nu fått torra slemhinnor i underlivet + ansträngningsinkontinens. Är 56 år och är i klimakteriet. Varit hos uroteraupeut och fått Blissel och Replens utskrivet. Ska ta var tredje dag Blissel och nästa tredje dag Replens. Hur är din åsikt kring detta, känns lite oroligt att ta Blissel när det står i bipacksedeln att man inte ska använda den om man haft cancer men samtidigt behöver jag ju bygga upp slemhinnorna eftersom jag läcker och är mycket torr.

Accepted Answer

Det finns en mindre studie där man granskat eventuell effekt av blissel utanför vaginalslemhinnan och inte kunde se någon sådan påverkan. Studien är inte idealisk, men jag menar att du kan använda preparatet.

Question 10

Hej! Just nu får jag capecitabine som ett led i efterbehandlingen av min bröstcancer. Fick neoadjuvant behandling sommaren 2020. 4 x EC och sedan 3 docetaxel med anti HER2 dubbelblockad. Opererad i okt 2020, mastektomi. Nu är jag inne på min sjätte kur med capecitabine som jag fått avbryta pga biverkningar i händer och fötter. Blåsor på fötterna, hälsprickor och minskad känsel i fingertoppar. Jag fick också ha ett längre uppehåll mellan kur fyra och fem pga av samma biverkningar. Från början var min dos 1800mg x2/ dag. Den sänktes sen till 1500mg x2/dag. Och nu pratade läkaren om att sänka den ytterligare. Varför är dosen så hög ifrån början om man nu kan sänka den? Gör behandlingen lika stor nytta? Kände att jag inte fick nån bra förklaring av läkaren. Ska få nio kurer totalt.
Tack på förhand!

Accepted Answer

Skulle behöva litet mer detaljerade uppgifter betäffande HER2-status vid diagnos och vid operation.

Question 11

Hej
Är 71 år och behandlas sedan 1/9 2020 med Letrozol. Har en tid för vaccinering mot Covid-19 om ca 14 dagar med AstraZenicas vaccin (högst troligt). Har sett en diskussion i en bröstcancergrupp på FB om risken med det vaccinet om man behandlas med Tamoxifen som ju kan ge tromboser och vad jag kan utläsa kan man få det av Letrozol också. Några hade fått rådet av sin onkolog att tillfälligt göra ett uppehåll  från när man fått en tid till 14 dagar efter vaccineringen. Undrar alltså om det finns anledning till oro och om det är en bra idé att göra ett tillfälligt uppehåll med Letrozol?
Har inte tänkt att avstå från vaccinering.
Vänligen
Gunnel

Accepted Answer

se frågan om tamoxifen nyss!

Question 12

Äter Tamoxifen och mår mycket bättre av det än tidigare mediciner med samma effekt. Fick info när jag bytte till Tamoxifen att det finns ngt förhöjd risk för blodpropp och att jag ska vara observant på det. Undrar nu om det är ok att ta just Astra Zenecas vaccin då det finns misstankar om just blodpropp hos vissa som fått det vaccinet?

Accepted Answer

Hej för att svara korrekt på denna fråga har jag rådfrågat en koagulationsläkare vid mitt sjukhus som berättar att man inte avråder från vaccination i samband med hormonell behandling med tamoxifen, och inte heller med aromatoashämmare. Man avråder inte heller personer som tidigare haft blodpropp från vaccination. 

Det man sett är ett litet antal fall bland ca 20 miljoner vaccinerade.

Min kollega påpekade att det är avsevärt större risk att drabbas av blodpropp ifall man skulle få covid än den risk som man talar om som eventuellt är kopplad till vaccinationen.

Question 13

Hejsan!
Min mamma har haft bröstcancer och fick operera bort ena brösten.
Snart fyller hon år och tänkte att min present till henne ska vara någon slags rekonstruktion till brösten, men har tyvärr inga råd med riktiga plastoperationer.
Därför undrar jag om det finns någon slags behandling som inte kostar mycket och har effektiva svar, för min mamma har haft problem med att bada och ha på sig klänningar osv. Och jag vill gärna försöka göra det enklare för henne.
Tack

Accepted Answer

Det var en fin tanke, vilken dotter du är!

Men, jag tycker du ska satsa på att ge henne något annat och höra av vid till den kirurgiska bröstmottagningen och be dem erbjuda henne rekonstruktion. Om det inte finns något som gör en  sådan operation medicinskt olämplig kan de hjälpa henne med det. Det behöver hon inte betala mer än vanlig patientavgift för.

Question 14

Jag fick diagnosen lobulär bröstcancer i augusti. Tumören var stor och jag fick därför cytostatika (EC90 x 3 och Docetaxel x 3) innan operation. Sista behandling den 22 dec 2020. Därefter genomfördes mangetkameraundersökning och tumören tycktes vara borta. Mastektomi och sentinel node i början av februari. Det visade sig att det fanns en 122 mm stor tumör kvar (invasiv lobulär grad 2, ER 80%, PR 40 % HER2-negativ. Ki67 11 %) Noggrannare analys av lymfkörtlar visade på metastaser varför jag fick axillutrymning i början av mars.10 av 14 körtlar hade metastaser men ingen med perikapsulär växt. Sedan mitten av mars äter jag Tamoxifen och jag är planerad för strålning med start i mitten av april. Sedan är jag färdigbehandlad. Jag  är 53 år och hade mens fram tills jag inledde cytostatiskabehandlingen, men den försvann och har inte återkommit därefter. Jag har dock haft "klimakteriebesvär" som nattliga svettningar och stela leder under flera år.
Nu till mina frågor:
Jag är orolig för att det har förflutit så lång tid mellan de olika delarna av min behandling. Totalt nästa 4 månader mellan sista cytostatikabehandlingen och start av strålning.  Under tiden har det ju funnits kvar cancerceller i min kropp. Hur bedömer ni det? Borde jag t ex få mer cytostatika?
Jag såg att man vid konferens planerade att ge mig Zometa. Sedan finns en anteckning om att jag inte ska få det då jag är premenopausal. Finns det någon anledning för mig att ifrågasätta detta? Jag vill förstås ha allt jag kan få som kan hjälpa mig att slippa få tillbaka cancern.
Uppföljning verkar bli mammografi för min del. Min tumör gick inte att se på mammografi trots dess storlek. Den var också svår att se med ultraljud. Borde jag begära att bli undersökt med t ex magnetkamera vid uppföljning?

Accepted Answer

Hej, man kunde tänka sig att ge dig det man kallar postneoadjuvant capecitabin under t ex 6 x 3 veckor.

Det är förstås bättre om den ena behandlingen länkar in i den andra utan längre uppehåll så att man blir klar någon gång, men det är förstås långt ifrån säkert att det fanns cancerceller kvar efter din operation. Och i just ditt fall, men långsamväxande cancerceller så är troligen inte tiden avgörande.

Question 15

Hej!
Jag började med Tamoxifen i höstas efter operation, men fick besvärliga biverkningar, och min onkolog föreslog byte till Fareston. Det fungerar mycket bra och jag skulle säga att jag är nästan helt fri från alla klimakteriumliknande biverkningar som jag hade. Dock verkar nästan ingen annan få Fareston, och jag undrar varför. Jag vet att få studier är gjorda på Fareston men att de är likvärdiga, men vad är egentligen skillnaden på preparaten? Och varför verkar så få läkare förskriva det?

Accepted Answer

Hej, det var ett intressant påpekande. Formellt är Fareston inte godkänt som förebyggande behandling av kvinnor med tidigare bröstcancer. Godkännandet gäller behandling av spridd sjukdom. Det finns dock data som talar för att effekten avseende återfall är likartad med Fareston och tamoxifen, och det finns i gällande regelverk ingenting som hindrar en läkare att skriva ut preparatet t ex i den situation du föreslår, vid svårigheter att stå ut med biverkningar av tamoxifen. Fareston borde kunna ge likartade besvär, men det är klart att vi alla är olika, så det kanske passar bättre för någon. 

Varför gör man inte detta? Jag tror att man helt enkelt inte tänker på möjligheten, det är bra att du tar upp saken.

Question 16

Hej!
Jag har behandlats för trippelnegativ tumör I höger bröst. Jag fick neoadjuvant kemoterapi följt av operation och strålning. Efter operation fick jag besked om att det fanns enstaka tumörceller kvar efter kemoterapin som togs bort vid operationen. Jag har sedan strålats 15 ggr. Min fråga är om jag borde fått behandling med Capecitabin då det fanns cancerceller kvar i bröstet vid operationen? 
På grund av mutation i BRCA2 har jag nu gjort en dubbel mastektomi i förebyggande syfte och väntar på en operation där äggstockar och äggledare ska tas bort. Räcker det sedan att göra mammografi som vanligt eller behövs några andra kontroller?

Accepted Answer

Jag kan inte uttala mig tvärsäkert om detta. Det finns troligen orsak att överväga capecitabin, men man måste titta på helheten, för att fatta ett bra beslut, det kan jag inte göra på detta sätt.

Question 17

Hej,

Jag tycker det är svårt att förstå hur stor nytta antihormoner gör. Någonstans har jag läst att risken för återfall minskar med 40 %, någon annanstans att den minskar med 2 %. Eller är det så att man inte vet. 

Självklart vill jag inte ha återfall i bröstcancer men samtidigt känns det som om antihormonerna (som jag äter sen ett halvår tillbaka) gör annan skada på kroppen, både fysiskt och psykiskt som kanske i sig förkortar mitt liv och definitivt min livskvalitet. Hur bra är det att muskler, leder, hjärta, hjärna åldras i förtid?  Hur bra är det att man inte längre varken orkar träna eller knappt promenera pga värk och stelhet. Jag känner mig förutom, ledbruten och stel alltmer deppig och orolig. Inget känns särskilt roligt när allt plötsligt blivit så tungt.  Hur värdefullt är det att (knappt) överleva fem år när man som jag kommer avluta medicineringen i 70-årsåldern. Är det inte bättre att vara vital och glad de närmsta åren än möjligen om fem år (om jag inte dör av något annat då).  

Om jag visste att riskerna för återfall minskar ordentligt är jag så klart beredd och fortsätta med antihormonerna men är risken bara minskad med ett par procent känns det varken meningsfullt eller särskilt klokt.

Vänliga hälsningar

Accepted Answer

Hej, det var en mycket bra fråga! Och jag tror att den döljer ett vanligt och mycket begripligt missförstånd, som handlar om hur man kan beskriva samma sak på olika sätt med statistik. Ska försöka förklara begripligt. Det är inte säkert att jag lyckas.

Det handlar om skillnaden mellan det man kallar absolut riskminskning och relativ riskminskning. Det handlar litet om man ser det från det ena eller det andra hållet, litet som resonemanget om ett halvfullt eller ett halvtomt glas.

Ett exempel: Antag att vi har en person som är opererad för cancer och utan behandling har 70 % sannolikhet att vara i livet efter 10 år. Om man ger tilläggsbehandling ökar sannolikheten att vara i livet till 80 %.

Det betyder det att den absoluta nyttan av behandling avseende risk att dö är 10 %-enheter (från 70 till 80 %).

Samma sak kan beskrivas som en relativ riskminskning med 33 %; risken att dö minskar med 30 % till 20 % och  10 % (som är skillnaden)  av 30 % blir 33 % 

Ett annat exempel: Om man istället ger samma behandling till en person som har 90 % sannolikhet att vara i livet efter 10 år kommer den relativa effekten av behandlingen att var samma (33%). Risken att dö minskar alltså med 33% från 10 % till 6,7% (skillnaden på 3,3% av 10 % är 33%). I detta exempel kommer 93,3% att överleva efter 10 år vilket motsvarar en absolut nytta av behandlingen i form av minskad risk att dö på 3,3%-enheter. 

Man brukar skriva %-enheter  när man menar absolut riskreduktion för att man ska förstå att det är det man talar om. Det gör även de politiska reportrarna på radio då de talar om skillnader i % i opinionsmätningar.

De flesta förebyggande tilläggsbehandlingar funkar på detta sätt, de ger en viss relativ riskminskning, vilket leder till att patienter med allvarlig prognos får en större absolut nytta av sin behandling än den som man har om man från början har en  mer gynnsam prognos.

I det andra exemplet ovan kan man alltså korrekt beskriva nyttan som 33% relativ nytta eller 3,3% absolut nytta. Båda är rätt men låter ganska olika. När man ska ta ställning till om man ska ta en tilläggsbehandling är det vanligen bäst att titta på den absoluta nyttan av behandlingen.

Jag är glad om någon har förstått detta, det är inte så lätt. Men faktiskt viktigt för att man ska kunna ta ställning på ett bra sätt.

Question 18

Hej! Jag har tidigare skrivit till er men fick inte svar på alla frågor som är viktiga för mig. Och det har dykt upp nya frågor. Jag är 44 år och konstaterades med trippelnegativ BC i oktober 2020. Tumör 10mm x 8mm, högt Ki 91 %, frisk sentinel node. Valde mastektomi pga att det fanns hög risk för ärftlighet då mamma drabbades av samma sort vid samma ålder. Gensvar visade dock efter operation att jag ej bär på mutation av generna.

Inga kvarvarande cancerceller konstaterades i bröstvävnad efter operation. 

Jag hade mens innan diagnos men har nu vid cellgiftsbehandlingen (3 doc och 3 ec var tredje vecka) förlorat mensen och det känns som att jag kommit in i klimakteriet. 

Jag har läst om selodeonsyra. Vad gäller för oss som kommer i klimakteriet vid behandling? Kan den behandlingen vara nyttig för oss? Ska jag be om second opinion kring den behandlingen? 

Jag har oxå läst om Capecitabine, är den behandlingen nåt för mig?

Slutligen så har jag förstått att det finns högre risk vid TNBC för spridning direkt i blod även om lymfan är frisk. Hur stor är den risken vid ganska liten tumör, dock högt Ki  - ökar den risken ju större tumören är? Och vid högt Ki?
Ökar risk för återfall vid högt Ki?
Jag är oerhört rädd för spridning. 

Stort tack för att ni finns där! Jag upplever onkologerna lite stressade och oxå svårt med telefonmöten nu under pandemin. Mvh Kea

Accepted Answer

Hej jag tänker att det viktiga är att du har haft en liten tumör. Den var förvisso aggressiv, men du har ju också fått en aggressiv behandling. 

Zoledronsyra brukar man rekommendera i enlighet med vårdprogrammet vid körtelpositiv sjukdom, så det skulle inte vara aktuellt för dig oavsett.

Jag skulle inte heller rekommendera capecitabin till dig, det är aktuellt i de fall man efter preoperativ kemoterapi har kvarvarande celler i bröst eller armhåla. 

Nyckelordet i ditt fall skulle jag säga är att tumören faktiskt var mycket liten, det är bra!

Question 19

Har precis genomgått en mastektomi. Cancern var knöl nr 2 i samma bröst, den första var luminal A men den nya knölen vet de ännu inte. Den var enligt biopsin 12 mm, hormonkänslig och Ki67 12%. Kirurgen skulle egentligen bara ha opererat bort knölen, men med tanke på att jag opererades för luminal A i januari och fick ny cancer /recidiv snabbt ville jag ha bort bröstet. Skulle ha fått strålning, men den sköts upp. Nu sade kirurgen innan operationen att jag förmodligen inte behöver strålning, men cytostatika. Min fråga är (kanske dum) varför cytostatika behövs om bröstet är bortopererat. Jag hade vid första operationen ingen spridning till portvaktskörteln.

Accepted Answer

JAg känner att du lämnar litet för litet uppgifter för att jag helst ska förstå. OM du hade en tumör i januari och nu genomgått mastektomi där man hittat en till tumör skulle jag inte i första hand kalla det ett återfall utan skulle tippa att det var en tumör som inte uppmärksammats i den första vändan. Men jag kan missförstå.

Generellt ger man cytostatika för att bekämpa sk mikrometastatisk sjukdom, d v s att det skulle kunna finnas enstaka celler på andra håll i kroppen än bröst eller armhåla som man vill behandla bort.

Question 20

PAD visade en multifokalt växande invasiv duktal cancer med ett foci på 70 mm och ett på 22 mm och ett totalt extent på 10 cm inkluderande DCIS. I axillen metastasering till 13 av 24 undersökta lymfkörtlar. Panel med ER 100 %, PGR 50 %, HER2 1+ samt Ki-67 67 % på operationspreparatet. CT thorax-buk utan anmärkning och patienten har därefter fått adjuvant kemoterapi med dostät EC-90 x 4 följt av veckovis paklitaxel x 12, som avslutades v 53. Patienten har även fått adjuvant behandling med zoledronsyra och startar nu upp med endokrin terapi med exemestan med planerad extended behandling med tamoxifen. Jag har ingen aning om vad detta betyder på svenska. Klassas denna ca som spridd bröstcancer eller ? jag har mått bra hela tiden och varit sjukskriven 4 månader 50% och har sen 1/3 jobbar heltid (på kontor) i samband med att jag började jobba 50% bytte jag även jobb så det har varit mycket nytt. Känner mig nu trött, slut, "hjärntrött/dement", skulle du råda mig att gå ner på 50% ett tag igen?

Accepted Answer

Hej, nej det räknas inte som spridd bröstcancer. Du är frisk efter din bröstcancer och tar nu medicin i syfte att förebygga återfall. 

Svårt att ha en tydlig uppfattning om sjukskrivningen. Som du beskriver det låter det ju som om det är svårt för dig nu. Din sjukskrivning hittills är troligen kortare än det genomsnittliga.Ta ett snack med någon av dina kontaktsjuksköterskor.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

Knöl efter bröstoperarkin

30 år med en knöl

30 år och en knöl som inte känns men som gör ont.

Fråga om ärftlighetsutredning

Hudförändringar bröst

Knöl i armhåla

Klimakteriet

Kan jag ta ME-NO tabletter ? Tar nu Letrozol och Zoladex .

Hej. Anne

CTS 5

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss