Oj det var en knepig fråga, men mycket bra och intressant. Jag hoppas kunna besvara den. Det är av allt att döma exakt som du säger Vissa celler har specifika egenskaper som gör att de har förmågan att smita iväg från bröstet, transportera sig via blod eller lymbanor, slå sig ner i en annan vävnad och ha förmågan att växa där mm. Det är det som gör dem till cancerceller. Detta är en stegvis process, där specifika händelser i cellerna leder till olika av dessa förmågor. Det finns en forskare som heter Hanahan och som beskrivit detta som "hallmarks of cancer". Man vet inte exakt vilka egenskaper som står för var och en av dessa förmågor i alla olika former av cancer som finns. Det är olika i olika cancertyper. Det är inte så att de markörer man använder för att klassificera bröstcancer, t ex tumörstorlk, körtelspridning, östrogenreceptor och Ki67 DIREKT är ansvariga för dessa steg och sammantaget egenskapen att "kunna sprida sig". Däremot är det t ex så att bland tumörer som är små, saknar körtelengagemang, är östrogenreceptorpositiva och långsamväxande är det en mindre andel som även besitter den specifika egenskapen "att kunna sprida sig" än i gruppen stora körtelpositiva ER-negativa med högt Ki67. Man kan tycka att det vore bättre om vi direkt kunde mäta exakt de egenskaper som är ansvariga för spridningen. Forskningen vet en del om detta men det är en bit kvar till att man ska kunna mäta dessa egenskaper i klinisk rutinsjukvård. Observera att detta inte betyder att dagens markörer är dåliga. Det är ju stor skillnad i spridningsrisk mellan de tumörer som har gynnsamma egenskaper med dagens metoder och de som har ogynnsamma egenskaper. Men det finns förstås utrymme för förbättringar. Om man kunde göra det skulle t ex andelen patienter som rekommenderas tilläggsbehandling med cytostatika kunna minska.