Frågor & svar
Cancervård av idag?
2022-12-19För 30 år sedan fick jag vid 30 års ålder inflammatorisk bröstcancer. Tiden mellan upptäckt till ställd diagnos var 9 dagar och jag fick komma direkt till en onkologisk mottagning för preoperativ cytostatikabehandling. Därefter genomgick jag radikal mastektomi och strålbehandling. Eftersom återfallsrisken var stor fick jag även genomgå en autolog benmärgstransplantation pga behandling med högdoscytostatika. Under hela vårdperioden kände jag mig mycket välbehandlad. Jag vet att min diagnos var allvarlig och har verkligen förstått vikten av tidig upptäckt samt snabbt insatt behandling.
Nu i höst upptäckte min mor (90+) en större tydlig förändring i bröstet. Jag ringde till bröstmottagningen och hon fick tid ca 14 dagar senare. Där fick hon genomgå mammografi, ultraljud och biopsi. Svaret skulle meddelas vid ett besök drygt 3 veckor senare. Vid detta besök på kirurgmottagningen fick vi beskedet att det var bröstcancer (tumörer som sitter tillsammans och mäter ca 5 cm). Cancerbehandlingen, pga ålder, sjuklighet och behandling med eliquiz, skulle initialt endast bli aromatashämmare. Kirurgi (utan narkos) skulle kunna komma ifråga om cancertumören gav sår i huden. Återbesök skulle ske om 3-4 månader, men det skulle även kunna ske om 6 månader.
Mina frågor är:
1. Varför behöver det år 2022 ta 5 veckor för att lämna en cancerdiagnos, som man ändå endast planerar att
behandla med läkemedel?
2. Kan denna behandling anses som en kurativ behandling eller är detta val en palliativ behandling pga att det
gäller en äldre person?
3. Är det rimligt att vänta 6 månader på ett återbesök, när tumören redan nu är tydligt synlig?
4. Jag är helt införstådd med att inte alla äldre personer klarar att genomgå en operation eller andra
cancerbehandlingar (cytostatika) och att man inom vården givetvis måste väga risker med ingreppet i förhållande till
fördelar.
Däremot undrar jag om man kan och bör göra kirurgiska ingrepp i ett bröst där tumören har spridit sig till huden?
Som anhörig vill man inte då få höra: "Nu är det inte möjligt att operera pga spridningsrisken".
5. Det finns ju vårdprogram för bröstcancer. Följs de på samma sätt i alla regioner? Jag blev behandlad i Stockholm
för 30 år sedan. Min mor är bor i en annan region. Där är det bröstkirurgerna som tar beslut om behandling. Enligt
bröstkirurgen, som vi träffade, så tar de bara hjälp av onkologerna när behov finns. Bröstkirurgerna ansvarar även
för behandling med antiöstrogener och aromatashämmare.
6. För livshotande sjukdomar har man ju rätt att få en second opinion. Är det något vi bör försöka få i detta fall?
Svar:
Hej. Jag ska försöka svara dig så gott jag kan.
1. Att ställa diagnos idag tar längre tid än för 30 år sedan delvis pga att det görs fler patologiska undersökningar idag än vad det gjordes tidigare. Dessutom görs fler analyser för att komma till rätt diagnos. Väntetiden varierar dock mellan lab, på samma sätt som väntetiden att få komma till kirurg har ökat på många ställen.
2. Sålänge tumören är kvar i bröstet och man inte tänkt operera bort den, räknas behandlingen som palliativ. Palliativ antihormonell behandling mot en hormonkänslig bröstcancer brukar kunna vara effektiv under lång period. Det gäller oavsett ålder - man kan vara yngre men ha en samsjuklighet som gör kirurgi olämplig/omöjlig.
3. Jag tycker att 3-4 månader till återbesök är rimligt då det är viktigt att ge behandlingen lite tid att hinna få effekt, 6 månader kanske är lite länge om man tänker på ett första besök. Om allt ser bra ut och att det går åt rätt håll kan nästa besök vara om 6 månader. Däremot är det förstås viktigt att patient (eller anhörig/vårdare) hör av sig om tumören växer eller om det dyker upp något annat.
4: Vi brukar undvika att operera en lokalt avancerad bröstcancer (som spridit sig i huden) - där är tex antihormonell behandling det bästa första valet.
5. Generellt kan man säga att vårdprogrammet följs av alla regioner, men ibland kan det skilja lite, mot bakgrund av lokala förutsättningar, vilket ju vårdprogrammet ger utrymme för (ibland kan man göra på olika sätt).
6. En hormonkänslig bröstcancer hos en äldre kvinna som har samsjuklighet som gör att man vill undvika operation, behandlad helst med antihormonell behandling, precis det din mamma fått. Jag tycker att det låter som att kirurgen har gjort ett klokt val. Man har dock alltid rätt till second opinion om man känner sig missnöjd. Om det "bara" gäller uppföljningsintervallet skulle jag förslå att ni pratar med er kirurg först.
Anne Andersson
Överläkare, onkologi och diagnosansvarig bröstcancer, Norrlands Universitetssjukhus i Umeå.
Hormonbehandling
2024-10-17Är opererad, strålad och ska ha hormonbehandling i fem år som jag mår jättedåligt av. Får inget stöd.
Visa svar
Vätskeretention
2024-10-17Hej, Jag har fått min 3.e och sista dos Docetaxel för en vecka sedan, efter 3 doser EC. Jag har under de senaste 2 veckorna ökat 3 kg i vikt vilket är mycket i min storlek. Misstänker vätskeretention, och i så fall när blir jag av med den? Är en aktiv och hälsosam person så även om frågan kan tyckas ’liten’ är den viktig för mig. Docetaxel är ett så lurigt läkemedel sett till biverkningar.
Tack på förhand!
Visa svar
Fridkvårdsintyg
2024-10-17Hej! Jag undrar vad som gäller när man fyller i hälsodeklaration i samband med tex en resa utomlands och man vill ha en extra reseförsäkring.
Jag opererades för bröstcancer januari 2023. Därefter cellgifter, strålning och zoledronsyra och anastrozol i 8-10 år. Jag hade inte fått återfall vid ettårskontrollen, men räknas jag som frisk? Är det rätt att kryssa för rutan frisk?
Tacksam för svar! Tack för att ni finns!
Visa svar
Fortsatt behandling?
2024-10-17Hej, jag är snart klar med min behandling (5 år) med Tamoxifen/Zoladex, jag hade en 100% hormonkänslig cancer. Jag har inte fyllt 50 ännu och undrar nu hur jag ska ställa mig till att avsluta min behandling?
Visa svar
Funderar kring behandli gsstrategier samt vård utomlands
2024-10-17Hur kan man få vara med i en studie eller tillgång till behandling som kanske skulle vara mkt effektivt mot bröstcancer her 2 pos, hormonell och brca 1) och skydda mot återfall fast man ännu inte har konstaterad spridd cancer?
Visa svar
ovesterin
2024-10-17Ammar sedan 2 månader tillbaka och har fått torra slemhinnor. Min gynekolog rekommenderade mig att ta ovesterin två gr i veckan så länge jag ammar ca tills hon är ett års ålder. Är ovestrin cancerframkallande?
Visa svar
Mastektomi
2024-10-16Hej!
Är 53 år och väntar på besked om det är cancer i i mitt ena bröst.Upptäcktes vid mammografi.Har tagit biopsier och UL.Har inga symtom.
Min mormor dog i fyrtioårs åldern av bröstcancer, min mamma dog 2008 av pancreascancer fast jag vet inte om det var primärtumören.Kan även vara bröstcancer för hon hade ”knölar” som behandlades i sina bröst minns jag hon sa,på nittiotalet.
Min mamma hade tio syskon och alla har dött i någon form av cancer men det var bara mormor som hade bröstcancer och ev mamma.
Vill minnas att de flesta var rökare och de dog när de var lite äldre,efter sextio. Jag har aldrig.
Min fråga är om jag skulle få göra en mastektomi och ta bort båda brösten i förebyggande syfte? Om man gör det, elimineras risken HELT då av att drabbas av bröstcancer eller finns det ändå en liten risk att få det?
Visa svar
Förhöjd cancerrisk vid upprepad mjölkstockning
2024-10-16Hej,
Jag har fått mjölkstockning vid upprepande tillfällen. En gång en infektion. Det har gått två månader sen min bebis kom och funderar på om det finns risker med att få mjölkstockning återkommande gånger och hur stor är den förhöjda risken? Bör man lägga ner amningen?
Visa svar
DCIS inom tumör
2024-10-16Jag är 49 år och opererades i somras för hormonell bröstcancer i vänster bröst. Bröstbevarande kirurgi. (Invasiv Ductal cancer, 11 mm, grad 1, ER 100%, PR 85%, HER2 1+, Ki-67 8%, 2 benigna sentinel node) Insatt på Anastrozol i 5 år och ska strålas 15ggr. Vad jag kan läsa ut av min journal fanns där inom tumören även en DCIS-komponent grad 3 med nekros. Jag har förstått att DCIS är som ett förstadie till cancer och ofta förekommer tillsammans med en invasiv tumör, men hur vanligt är det att den finns inuti tumören och vad innebär det för prognos och risk för återfall?
Visa svar
Könsbekräftande top surgery Ftm
2024-10-16Hej! Jag hade nyligen en könsbekräftande bröstoperation som transman och undrar ifall vävnaden som togs bort brukar kollas för cancer även om det inte fanns någon som hellst misstanke för det från början? Bara för att försäkras att det inte fanns några cancerceller där. Tack för svar!
Visa svar
Knöl i armhålan!
2024-10-16Hej! Jag är 19 och har för första gången undersökt mina egna bröst, jag kände mig i armhålan o har en knöl i ena. Jag sökte upp detta, och det stod att om knölen ömmar är det antagligen en infektion medan om den inte ömmar så finns det risk att det är en cancerknöl (men att det inte utesluter detta). Min knöl ömmar inte, inte ens när jag trycker på den. Den finns bara där. Knölen har inte förändrats på cirka en vecka, varken blivit större eller mindre, den är ca. 1-2cm. Jag har inga andra symtom för bröstcancer, men känner ändå viss paranoia. Är detta något jag bör kolla upp eller borde jag vänta ett tag för o se om knölen försvinner? Som sagt, det är min första gång som jag undersöker brösten, så jag vet inte helt säkert om knölen fanns där innan.
Visa svar
Förkalkningar
2024-10-16Hej!
Har försökt skriva till er men ej fått svar. Hoppas på svar den här gången.
Jag förstår att jag måste vänta på svar från min läkare. Men är tacksam om ni kan svara så gott det går, ska vänta i 3 veckor på svar från sjukhuset...
Jag opererades förra året för dcis grad 1 på vänster sida, strålades efteråt. Nu på årskontrollen, hittade de mikroförkalkningar på mammografi (ca 25mm) och ultraljud och tog biopsi. (Birads 3 på både mammo och UL). Hade även MR som årskontroll, dock innan mammo och UL. motsvarande fyndet i mammo och ultraljud visade MR svåravgränsad (20 mm) område uppladningskurva typ 3 (är 3 alltid invasive???). Birads 3. Står att snar uppföljning rekommenderas.
MR svaret säger också täta bröst med måttlig till kraftig bakgrundsuppladning.
Min fråga; vad kan förkalkningarna vara utifrån förklaringen, kan detta vara mer än dcis? Är orolig för invasive cancer.
Kan man opereras och strålas på båda sidor eller kommer de rekommendera mastektomi? Är det möjligt att begära dubbel mastektomi pga täta bröst och så tät återkommande besvär i det friska bröstet? Vad har jag rätt till som patient?
Visa svar
Metastaser - Hur veta
2024-10-14Hej,
Som så många andra så är oron över återfall något som jag funderar på och även om jag hade en tumör som inte spridit sig till lymfkörtlarna så finns den gnagande känslan där. Har nu fått information om att man vid CA15-3 test samt att man mäter kollagen IV nivån skulle kunna få fram om man har "återfall på väg". Vad är detta och fungerar det verkligen eller är det bara att "vänta och se".
Visa svar
Leta nya tumörer i framtiden
2024-10-14Jag frågar mej… om jag fått bortopererad en liten hormoniell tumör i bröstet… hur ska jag förhålla mej i framtiden till att känna igenom mina bröst? Det kommer hela tiden finnas en oro att hitta en ny tumör och att hela tiden leva med den rädslan. Hur gör man? Man vill ju helst slippa känna men det går ju inte….
Visa svar
Prognos
2024-10-14Hej, Jag var 39 år när biopsi visade bröstcancer grad 3 med ER 50 %, PR-negativ KI-67 80% och HER2-negativ. Idag är jag 43 år, hur stor är risken för ett återfall? Räknas en tumör andra bröstet som återfall? Vad är återfall? När kan jag ropa hej?
Visa svar
DCIS - mastektomi sommaren 2020
2024-10-14Hej. Jag opererade bort mitt ena bröst sommaren 2020. Diagnos dcis grad 3. Eftersom cancern satt på flera ställen i bröstet, tog man bort hela. Ingen operation av lymfkörtlar och ingen annan efterbehandling rekommenderades.Vad vet man idag om min sjukdom och prognos om återinsjuknande?
Med vänlig hälsning,
Siv
Visa svar
Tillägg till tidigare fråga...
2024-10-14Hej,
Missade en fråga:
8. Borde man inte ge mig 14 omgångar Kadcyla? Jag fick någon omgång med bara traztusumab mellan cellgifter - op- op2 och Kadcylan och de hävdar att man ränkar bort dessa från de 14 gångerna med Kadcyla post-op. För mig känns det som jag ytterligare "straffas" för att min operation drog ut på tiden med ännu sämre odds på grund av att jag därmed också får mindre cellgifter...
Visa svar
Postop-behandling
2024-10-14Hej,
Kort om mig: 39 år, HER2 3+, ER 95%, Progesteron 40%, duktal, stadie II. 2 tumörer i vänster bröst, en i armhålan. Preop visste man att i alla fall två lymfkörtlar var påverkade.
Vid op 1 fick man ut sammanlagt fyra lymfkörtlar som, efter att 2 efter pre-op-cellgifter, hade kvar mikrometastaser på under 0,5 mm vardera, en med fibros och en var frisk. Övriga tre tumörer (två i bröst, en i armhåla) hade försvunnit helt.
Pga att man vid op 1 inte kunde lokalisera en av markörerna i armhålan fick man göra en op till. Det gjorde att det hela drog ut flera veckor extra på tiden innan jag slutligen fick påbörja Kadcyla, trots att man visste redan efter op 1 att jag skulle ha sådan.
Redan vid op 1, när man hade svårt att lokalisera markören, försökte man då göra en full axilltömning, men fick alltså bara ut 4 körtlar. Vid op 2 lyckades man inte få ut någon mer körtel alls.
Jag mår efter detta dåligt. Dels då jag inte uppnådde full remission av behandlingen, vilket jag vet påverkar prognosen dåligt. Samt att jag dessutom fick vänta på Kadcylan extra länge (kanske 3 veckor extra), vilket också har negativ påverkan på prognosen. Dessutom känner jag mig inte trygg med att jag är ordentligt opererad pga att man fick ut så få körtlar.
Min postop medicinering är just nu Zoladex var tredje månad (osäker om 2 eller 5 år), samt Tamoxifen i 5 år. Samt Kadcyla, 10 eller 11 gånger (minns inte).
Frågor:
1. Är det omöjligt att få Nerlynx när man fått Kadcyla? Även om mina odds är sämre pga av ovan nämnda faktorer? Om det är omöjligt, varför?
2. Vad jag läst mig till så är det standard att få Zoladex en gång i månaden och inte som för mig, var tredje. Vad är anledningen att inte ge varje månad, jag får väl då mindre behandling?
3. Bör jag be om att få tilläggsbehandling av en AI efter avslutad initial behandling? Vad jag förstå kan det vara fördelaktigt enligt det Nationella vårdprogrammet.
4. Är TAM i kombination med Zoladex verkligen det bästa, läste även in Nationella vårdprogrammet om Letrozol i kombination med Zoladex.
5. Något annat som kan hjälpa mig att förbättra oddsen i form av mediciner?
6. Finns någon studie där jag skulle kunna passa för att få mer behandling än vad som idag är standard?
7. Hur ser du på min risk för återfall?
Jag är MYCKET behandlingsmotiverad!
Visa svar
Hur mycket minskar aromathämmare återfall
2024-10-13Hej,
Jag äter aromathämmare sedan nästan 2 år. Min fundering är hur mycket det minskar risken för återfall i mitt fall? Har en del problem med ledvärk och torra slemhinnor.
Min tumör var enlig journalen;
"AD/CYT
Bröst PAD - radikalt op 6 x 4 mm invasiv duktal cancer NHG2, kolmarkerad. Hormonpositiv med ER 95%, PR 35%, Ki-67 8%, proliferation (pre op i biopsi 18% proliferation), HER2 negativitet med SISH immunhistokemiskt och 2+ således HER2 low. 3 friska lymfkörtlar i sentinel node. Även avlägsnat en marginalbit som var benign"
Tacksam för svar
Visa svar
ctDNA test
2024-10-13Min kurativa behandling för min bröstcancer är precis slutförd (neoadjuvant cytostatikabehandling, mastektomi och 15x strålbehandling).
Jag kommer nu att medicineras med Verzenios i 2 år och Anastrozole i 10 år.
Jag har läst intressanta artiklar om detektion av ctDNA och det var uppe på årets European Society for Medical Oncology möte.
Vet att det ofta är svårt att mäta ctDNA för tidig bröstcancer pga att halterna är/ har varit svåra att detektera med tillgängliga analysinstrument. Nu verkar det som att instrumenten utvecklats och att man kan mäta väldigt låga halter. Min fråga är först om dessa analyser görs som rutin i Sverige eller om det pågår studier hur dessa tester skulle kunna användas för tidig bröstcancer/ ej metastaserad cancer? Skulle det vara en möjlighet att sådana tester kan användas för att upptäcka ev. kvarvarande tumörceller efter kurativ behandling och på så sätt sätta in ytterligare åtgärder för att hindra återfall?
Visa svar
