Nytta med adjuvant behandling?

Question 1

Min mamma fick Tamoxifen utskrivet efter att ha provat både Letrozol och Exemestan men inte tålt biverkningarna. Hon har ätit blodförtunnande i många år och det kan man ju inte kombinera med Tamoxifen. Hon blev upplyst av detta på apoteket och slutade då med blodförtunnande och startade Tamoxifen. Efter en vecka drabbades hon av blodproppar i hjärnan som påverkar henne svårt. Hur är det möjligt att skriva ut Tamoxifen som kan orsaka blodpropp till en kvinna som står på blodförtunnande?

Accepted Answer

Hej. Jag vet inte vilken blodförtunnande din mamma hade men för den som har en benägenhet att få blodproppar och står på blodförtunnande ska man inte sätta ut blodförtunnande om man har fått Tamoxifen utskrivet. Tamoxifen brukar inte krocka med blodförtunnande, förutom Waran, där man ska vara noggrann och kolla PK-värdet. Waran används inte lika ofta idag som tidigare. När någon står på blodförtunnande värderar vi vinsten med Tamoxifen och risken för blodproppar. Ibland väljer vi att avstå från Tamoxifen. Då jag inte vet mer om detta är det svårt att svara mer än generellt.

Question 2

Läste ditt svar på en fråga här nyligen, om biverkningar av hormonbehandling. Tycker inte du svarade på frågan som ställs. Om brist på östrogen anses vara stor hälsorisk, varför utsätts då bröstcancerpatienter för risken att ta bort  östrogen helt när effekten är så liten? Varför tycker man att så många friska ska utsättas för dessa enorma hälsorisker. Det stämmer väl inte heller det du säger, att det leder till att 2 extra av 100 som får behandlingen inte dör. Det ska väl ändå vara att 2 extra av 100 som får behandlingen inte får återfall. 
Alla som får återfall dör inte. 
Håller med föregående frågeställare, att detta verkar vara otroligt märkligt. En massmedicinering av många friska kvinnor, en enorm kostnad för samhälle och för kvinnornas hälsa i form av oåterkalleliga biverkningar. Och förmodligen otroliga vinster för läkemedelsindustrin. Hur arbetar ni med uppföljning och övervakning av biverkningar?

Accepted Answer

Hej. En sån fråga är ju svår att svara på i ett forum där det blir en envägskommunikation. Det brukar vara bättre att prata och resonera med sin läkare, men vi brukar försöka svara på de flesta frågor. 
Helt rätt att alla som får återfall inte dör av sin bröstcancer men jag menar det jag skrev, dvs att man halverar antalet som dör av bröstcancer efter 10 år, dvs i det exempel som gavs dör 2 istället för 4. Antalet som får återfall inom 10 år är högre och även den risken minskar tydligt med hormonsänkande behandling. Antalet som dör av bröstcancer inom 10 år efter diagnos varierar beroende på vilken risk för återfall man har. 
Hur man arbetar med uppföljning och övervakning av biverkningar varierar över landet, men alla kliniker som förskriver hormonsänkande behandling har kontaktsköterskor som patienten kan höra av sig till. Vissa kliniker har planerad uppföljning ett par månader efter insatt hormonsänkande behandling. Hormonnivåerna påverkas ju också av cytostatika (om man är ung), åtminstone delvis/tillfälligt. Ibland räcker sköterskekontakt och ibland blir vi läkare inkopplade. Jag tycker att det är jätteviktigt att man som patient känner att man kan höra av sig om man inte mår bra på eller efter sin behandling, det är så olika hur mycket biverkningar man får och hur de biverkningarna påverkar vardagen för patienten. 
Dessa (läs hormonsänkande), relativt billiga (men effektiva) läkemedel, där patentet gått ut för länge sedan, torde inte vara något som ger "otroliga vinster åt läkemedelsföretagen".

Question 3

Hej! Efter cellgiftsbehandling och inkastad i klimakteriet så upplever jag mitt hår väldigt glest. Står på zoladex och tamoxifen. Funderar på att göra en PRP-behandling men min sjuksköterska kunde inte svara på om jag kan göra det. Tänker att detta måste vara vanligt efter behandling och frågan kanske dykt upp innan.

Accepted Answer

Hej. Jag har ingen erfarenhet av PRP. Glesare hår är inte helt ovanligt vid hormonsänkande behandling. Har försökt hitta något i litteraturen in PRP men inget som ger vägledning.

Question 4

Vilka är fördelarna respektive nackdelarna med att ta Letrozol på morgonen eller kvällen? Har fått rådet att testa mig fram, men vilket brukar föredras? Vet att det ska intas vid samma tidpunkt, men finns det ett tidspann som är ok? Hur hanterar man bäst bytet av morgon till kväll eller tvärtom om man upplever att det inte fungerar som man börjat?
Tack för att ni finns här som ovärderligt stöd.

Accepted Answer

Hej. Du kan ta tabletten på morgonen, mitt på dagen eller på kvällen. Det spelar inte så stor roll, ibland får vissa kvinnor mindre biverkningar om de tar den på en viss tid på dygnet, jämfört med andra tider. Man ska försöka ta tabletten ungefär vid samma tidpunkt, men man kan ju glömma tabletten en dag och då ska man inte ta 2 dagen efter. När du ska byta tid för medicinen, tex börja ta på kvällen istället för på morgonen, tar du bara tabletten nästa dag på kvällen istället för på morgonen. Att det blir längre mellan 2 doser gör inget. Inte heller gör det något om det går lite kortare tid mellan 2 doser för att man börjat ta tabletten på morgonen istället för på kvällen.

Question 5

Hej, är färdigbehandlad sen ett år men har smärta i ben, rygg mm Pratade med en fysioterapeut som ville utesluta cancer innan vi går vidare. Men läkare rycker på axlarna och säger att man ska sluta oroa sig. Vad gör man? Var tar jag vägen? Känner mig maktlös och förminskad.

Accepted Answer

Hej. Du kanske kan be att få prata med någon annan läkare (kirurg eller onkolog). Man har rätt att få en second opinion om man inte är nöjd med det beslut man får från sin behandlande läkare. Ibland kan den "nya" läkaren ha ytterligare förslag på hur en specifik situation kan hanteras, tex föreslå utredning med röntgen. I andra fall håller den "nya" läkaren med i den första läkarens bedömning.

Question 6

Jag har fått Veoza utskrivet och gått på det i 2-3 år nu. Min läkare har aldrig nämnt att det inte rekommenderat efter bröst cancer. Hur ska jag tänka?

Accepted Answer

Hej. Veoza är helt riktigt inte rekommenderat vid behandling mot vallningar hos den kvinna som haft bröstcancer. Jag tycker att du ska resonera med din läkare som skrivit ut medicinen och se hur ni ska göra i just ditt fall.

Question 7

Jag har haft bröstcancer ! Har varit fri från det ” i 11år fick det runt 2015 ! Men är nu 61 år har plågats både med psykisk ohälsa , samt klimakteriet hemska påföljder ! Men har hört hela tiden att man inte fick ta östrogen för risk med få ny cancer! Vi vet inte om vi har ärftligt cancer ! Men troligtvis ” mormor fick livmoderhalscancer, pappa fick lugncacer , jag dera äldsta dottern fick bröstcancer ! Men nu har mamma fått ny bröstcancer som spred sig till lungorna ! Hon kommer inte klara sig ! Men jag vet inte riktigt varför Hon höll på dö av medicin som skulle ta cancer ! Men jag tycker allt detta är så hemskt ! Förstår inte varför hon inte kunde få någon form av bromsmedicin hon har medicin men det har vården låst in så vi vet inte vad hon får ! Men jag kan kanske få kontakt med er för ev se om vi har ärftliga cancerformer ! Så jag kan hjälpa mina älskade barn ! Ledsen mamma , kvinna

Accepted Answer

Hej. Vi kan dessvärre inte hjälpa till med sådana frågor mer än att hänvisa dig till din kirurgklinik eller mottagning för ärftlig cancer i din region, som kanske kan hjälpa dig. Bröstsköterskorna på tex kirurgen bruka kunna vägleda. Lycka till.

Question 8

Jag tar Tamoxifen på morgonen för bröstcancer men blir väldigt trött under dagen, kan jag istället ta det på kvällen?

Accepted Answer

Hej. Ja, du kan ta det på kvällen istället. Hoppas det hjälper, så att du känner dig mindre trött på dagen.

Question 9

Jag har spridd östrogenkänslig bröstcancer. I dag fick jag ett meddelande från röntgen på Ryhovs sjukhus i Jönköping om att jag inte längre får gå på årlig mammografi. Jag är helt förstörd, det har känts som en pålitlig årlig uppföljning och nu har den plötsligt upphört. Varför? Borde inte spridd bröstcancer ha någon form av uppföljning från sjukvården?

Accepted Answer

Hej. Vi brukar inte göra mammografikontroller på patienter som har spridd bröstcancer. Sjukdomen som nu finns behandlas och följs upp regelbundet med andra röntgenmetoder. Värdet av en mammografi är då inte lika värdefullt.

Question 10

Hej!

Min mormor gick bort i bröstcancer när hon var 67 (hade då haft det i ca 3 år) och även mamma har haft det när hon var runt 50. Jag vet tyvärr ingen annan i släkten som haft det, men mamma är ensambarn så ingen syster att jämföra med. Jag är snart 25, men undrar om det skulle vara relevant att kolla risken för ärftlighet/mutation i BRCA-generna? Och hur man i så fall går till väga?

Jag har även käkat p-piller under en lång tid, ca 10 år, men ingen i familjen har fått blodpropp eller stroke och jag har lågt blodtryck, så det är framförallt bröstcancer jag funderar på som "biverkning" i långa loppet.

Tacksam för svar!

Accepted Answer

Hej. Jag rekommenderar dig att kontakta Mottagningen för familjär cancer i den region du bor i. Dem kan du ställa dina frågor och få resonera med. Du hittar kontaktuppgifter på Regionalt Cancercentrums hemsida.

Question 11

Jag behandlades 2020 för hormonkänslig bröstcancer med spridning till lymfkörtlar. Efter cellgifter, operation och strålning behandlades jag under 3 år (vid totalt 6 tillfällen) med zoledronsyra. Vad jag förstod skulle den minska risken för spridning till skelettet. Den skulle också göra skelettet starkare, och motverka benskörhet pga antihormonella behandlingen med anastrozol. Men efter 6 gånger skulle jag ha fått min "livsdos", därefter riskerade skelettet att bli skört istället för starkt.
2025 upptäcktes skelettmetastaser i ryggraden. Jag har fått strålning och behandlas med spruta Fulvestrant och tabletter Ibrance. 
Nu säger min behandlande läkare att jag ska få Zoledronsyra var 3e månad utan någon tidsgräns. Skälet nu är inte att förhindra spridning utan att stärka skelettet. Men jag förstår inte riktigt varför jag ska ta den. Tidigare har ju min behandlande läkare sagt att det är skadligt att ta Zoledronsyra för länge, att skelettet blir sprött som porslin istället för starkt. Jag har inte ont i skelettet. Kan ni hjälpa mig att förstå?

Accepted Answer

Hej. Jag kan förstå att det inte är lätt att hänga med ibland. När vi ger förebyggande efter operationen ger vi 6 doser som fördelas var 6:e månad under 3 år, precis som du fått. Det minskar risken för bland annat återfall i skelettet. Nu är det så det är i ditt skelett och då brukar det vara gynnsamt att ge zoledronsyra var 3:e månad som den del i behandlingen av sjukdomen. Däremot brukar vi numera inte ge den "tills vidare utan tidsgräns", utan vi brukar pausa behandlingen efter 2-3 år. Då är skelettet mättat och, precis som du beskriver, riskerar skelettet att bli skört istället. Zoledronsyran sitter kvar i skelettet i flera år, men försvinner successivt, så för en del blir det aktuellt att starta upp behandlingen igen, längre fram. Det är alltid en individuell bedömning exakt hur behandlingen läggs upp.

Question 12

Jag gjorde mammografi härom dagen
Jag glömde säga att jag hade inplantat, 
Jag har haft ont i ena bröstet sen dess , kan inte ligga på den ena sidan?

Accepted Answer

Om du har gjort mammografi tidigare är det möjligt att den som undersökte dig ändå kände till att du hade implantat vid tidigare undersökning. Det är mycket ovanligt att implantat tar skada vid mammografiundersökning. Om du fortsätter att ha ont kan du kontakta mottagningen där du gjorde undersökningen och prata med dem om det.

Question 13

För två veckor sedan började min bröstvårta som i vanliga fall är indragen stå rakt ut och det har värkt och ilat i den. Vaknade mitt i natten av att det gjorde ont. Ett område på ca 5cm runt bröstvårtan har varit knallrött och varmt. Efter ett par dagar kom det tjockt, illaluktande var med blodstrimmor ur bröstvårtan. Nu kliar och flagnar det rund bröstvårtan samt är en hård knöl kvar. Kan tillägga att jag är 66 år och har aldrig kunnat amma mina barn.

Accepted Answer

Hej!

Det låter absolut som en infektion i bröstet och jag tycker att du ska söka vård snarast, antingen på vårdcentralen eller på bröstmottagningen.

Question 14

Hej.
Har gjort en bröstrekonstruktion med sk diep lambå (gjorde en mastektomi 2017) den 13/5. Är så trött, känner igen tröttheten från mina tidigare utmattningssyndrom (2005 o 2015). Är det normalt att vara så trött efter en lambå-operation?

Accepted Answer

Hej!

Det är en väldigt stor operation som har gjorts, med lång operationstid där du sannolikt fick en hel del läkemedel under sövningen. Det blir en påfrestning på kroppen, och även läkningen nu efteråt tar energi. Men om du känner igen symtomen från tidigare utmattningssyndrom är det nog ändå bäst att kolla upp det så att det inte går för långt.

Question 15

Hej! Jag är gravid i vecka 17 och känner mig ganska nervös. Mitt vänstra bröst är ömt och gör ont till och från, och jag tycker att det känns som att jag känner något där inne. Min mamma hade bröstcancer för några år sedan.  Hur tycker ni att jag ska gå vidare?
Tack

Accepted Answer

Hej!

Det låter inte alls konstigt att det är ömt i bröstet. Bröstvävnad påverkas mycket av hormoner, och vid graviditet finns det mycket hormoner som kan påverka. Brösten blir också större och mer svullna. Men om du känner oro för att du känner något annorlunda i bröstet är det ändå bäst att kolla upp det, i första hand på vårdcentralen.

Question 16

Hej är kvinna som är 44 år senaste 2 månader ca 14-10 dagar innan menstration så har jag fått ömma bröst. Brösten blir mer ömma svullna, spända och knöliga dagen före mensen börjar. Håller i sig i ca 2-3 dagar efter påbörjad mens. Men eftersom jag är så orolig så går jag och känner hela tiden på dom för att uppmärksamma något avikande men det känns bättre förutom att de ömmar fortfande inte lika mycket. Kan det vara så att jag triggar i gång muskelspänningar när jag går och känner efter hela tiden?

Accepted Answer

Hej!

Tänker att brösten blir mer ömma om man klämmer mycket på dem. Vi brukar rekommendera att man känner en gång i månaden. Om man har mens är det bäst att känna efter att mensen slutat. Att känna oftare tillför inget utom oro.

Question 17

Op mastektomi hö bröst juli 2022. Mammografi årligen efter det ua
Nu vill de att jag kommer tillbaka för ett ultraljud. Är jätteorolig över detta för har inte haft några problem efter op.

Accepted Answer

Hej
Jag förstår att det känns oroande att bli tillbakakallad igen. Om du behöver stöd kan du kontakta mammografiavdelningen och prata med dem om hur du känner det.

Question 18

Hej. 
Gjorde en rutin mammografi i slutet av 2025 som såg bra ut. I jan i år kände jag en knöl i mitt bröst. Jag fick tid till bröstmottagningen och kom dit i feb. Fick gjort en mammografi igen, såg bra ut men UL visade något så man gjorde en corebiopsi, området var svårbedömt men UL-läkaren bedömde 15 mm just då. På operationsdagen gjordes ännu en mammografi och där syntes inget heller fast de hade trådat mig inför op och då visste var området var. 
Kirurgen har uttryckt att jag har svåra knöliga bröst, men när jag senast frågade UL-läkaren hur täta bröst jag har svara de lite svävande att de är rätt så täta. Vet att ålder påverkar tätheten men jag är 52 år. 
Har jag rätt att få veta hur täta enligt BI-RADS? Stämmer det också att om man har väldigt täta bröst (D i BI-RADS-skalan) löper större risk att få bröstcancer? 
Efter op visade det sig var ADP, så jag kommer att få fortsätta endast med den vanliga screeningen vilket gör att jag nu funderar på detta.

Accepted Answer

Hej
Risken att få bröstcancer är något högre om man har tät bröstvävnad. Tumörer kan vara svårare att se på mammografibilderna av olika anledningar, varav en är att bröstvävnaden är tät. Många tumörer syns dock även när bröstvävnaden är tät. Även till exempel typen av tumör och platsen i bröstet kan påverka hur bra en tumör syns. 
Vi brukar inte använda BI-RADS klassificering av täthet i Sverige. Det finns inte heller någon annan undersökning än mammografi som kan göras i screeningen även om bröstvävnaden är tät. Oavsett vilken täthetsgrad man har är rekommendationen att regelbundet känna på sina bröst, och att söka vård för bedömning vid nytillkomna knölar eller andra besvär från brösten.

Question 19

Hej, jag är 45 år och har haft her2 positiv bröstcancer och vill kolla om det är ovanligt att efter genomgått mastektomi, strålning, Antikroppsbehandlingen att behöva gå ner till 50% ett tag ? Det efter att varit sjukskriven på 75% i 2 månader innan dess 50% men var mkt sjuk med infektioner så kände ville gå tillbaka till 50%, började med heltid sjukskriven under all behandling och sedan 25% under tiden jag fick antikroppsbehandling traztezumab efter strålning och cellgift var klart(ingen hormonellbehandling) Onokologen skickade nämligen remiss till vårdcentral utan att meddela mig och stängde ner stöd och behandling när hade skickat meddelande till dem och läkaren sa att det är mycket ovanligt att vara sjukskriven så här länge så känndes väldigt märkligt och ensamt ingen som ville prata med mig när ville gå ner i tid som att konstigt att det tar tid att återgå jobb och liv.  Jobbar mkt kognitivt och känner fortfarande mkt trött från dag till dig och glömsk m.m inte som innan diagnosen. 
Vad är vanligt och inte och är det inte mkt individuellt? Känns inte så respektfullt av läkaren och säga att brukar inte alls ta så här lång tid som att det är något fel på mig. Tack på förhand för hjälpen och ert svar.

Accepted Answer

Hej Behovet av sjukskrivning i samband med antikroppsbehandling är mycket individuellt. Många kan fortsätta att jobba heltid medan andra behöver vara sjukskrivna. Hur man mår beror bland annat på vilken sjukdom man har, hur  kroppen fungerar på preparatet  och hur det är med den övriga hälsan. Jag hoppas din allmänläkare tar din trötthet på allvar och att anledningen till att du är trött blir ordentligt utredd.

Question 20

Jag blir lite fundersam. Eller väldigt fundersam. Jag läser så oerhört mycket om hur skadligt klimakteriet kan vara, och att minskade nivåer av östrogen leder till hjärtproblem, benskörhet, hjärntrötthet, demens, minskad sexlust etc etc. Att hormonbehandling med tillsatt hormon är nödvändigt för många för att inte förkorta livet och bli sjuka. Det gör mig förvirrad kring behandlingen av bröstcancerpatienter. Varför tar ni bort allt östrogen om det nu är så farligt ur ett holistiskt perspektiv? Effekten är minimal, bara ett par procents skillnad i risk för återfall. Jag ser här i historiken av svar kring detta att ni för några år sedan svarade 40-50 procent skillnad i risk för återfall, men nu säger ni unisont runt 2 procent. Det är väldigt märkligt att era svar på den här sidan har ändrats så extremt, upplever jag. Är det nya forskningsrön tydliggjort att effekten är så liten, knappt ens statistiskt signifikant? Då blir det ju också extremt många som medicineras i onödan och som således, om man nu ska förlita sig på den mycket gedigna klimakterieforskningen, utsätts för stora risker för hälsan, och ett stort lidande. Helt i onödan. Varför sker ändå medicinering i så stor omfattning och under så lång tid? Kommer detta ändras i framtiden? Vill gärna ha så utförligt svar som möjligt.

Accepted Answer

Hej. Att det blir olika svar när det gäller procent beror på att man kan använda relativ eller absolut riskminskning. Jag väljer att inte förklara skillnaden här, då det kanske bara rör till det ännu mer. Den absoluta vinsten är ofta ett par procent medan den relativa riskminskningen kan vara tex 50%. Riskminskningen med hormonsänkande behandling har inte försämrats över tid, hellre ökat. Det är förstås en avvägning att värdera risk för biverkningar och den riskminskande effekt man får. Om vinsten är att tex 2 % fler lever efter 10 år innebär det att ytterligare 2 st av 100 inte har dött av bröstcancer efter 10 år (jämfört med grundrisken med "bara" operation). Riskminskningen beror av flera faktorer som tex tumörstorlek, typ och ålder. 
Det viktiga är att vi inom sjukvården har en dialog med vår patient och diskuterar för och nackdelar med behandlingen. I slutändan är det patientens val att tacka ja eller nej till behandling, men vi måste ändå fungera som rådgivare och bollplank utifrån de evidens som finns.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

Nytta med adjuvant behandling?

Tamoxifen

Anne Andersson

PRP

Letrozol morgon eller kväll?

Fundering kring smärta och ovilja att utreda av läkare

Veoza

Om cancer

Tamoxifen

Uppföljning av spridd bröstcancer

Risk för bröstcancer/mutation i BRCA pga cancer i familj

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss