Frågor & svar

Question 1

Hej! Jag har för ett år sedan fått diagnosen bc. Har genomgått op (tårtbit),cyto strålning. Jag har testats som efter klimakteriet o ska äta medicinering i 5-7 år. Började i november m Anastrosole o det har gått bra förutom att jag fått sömnbesvär. Alltid sovit bra i mitt liv tidigare t o m i livskriser. Vill komma till bukt med det utan medicinering såsom Imovane mm som jag nu har ätit av o till. Min onkolog sa att jag skulle sluta tillfälligt med Anastrosole för att se om det kan vara den. O tråkigt nog kan det nog varade för efter 12 dagar så var sömnen tilllbaka. Vad har ni för förslag på annan medicinering som skulle kunna hjälpa mig istället för Anastrosole? Är denna den bästa ändå? Vanlig biverkan med sömnen? Hjälper det ev att jag tar den på morgonen istället för som jag nu har gjort på kvällen? Tacksam för svar!!

Accepted Answer

Jag skulle börja med att ta den på morgonen och se om det hjälper. Det finns tre olika läkemedel i den grupp som anastrozol tillhör (letrozol och exemestan). Som en andra strategi kunde du ju testa med en av de andra, i så fall skulle jag välja exemestan, som har en litet annan kemosi struktur än de andra.

Question 2

Min fru drabbades av bröstcancer hon genomgick 3 operationer, cellgiftsbehandling samt strålningsbehandlingar relativt fort men vägen med efter medicinering har varit oerhört jobbig hon mår jättedåligt av medicinerna har värk som flyttar sig i hela kroppen samt oerhörda sömnproblem har varken erbjudits någon form av rehab eller fått sitta ner i lugn och ro med någon läkare för att få prata ut om alla oroande funderingar som kommer upp
Hur kommer hon vidare var kan vi söka efter hjälp??

Accepted Answer

Av din fråga drar jag slutsatsen att din fru fortfarande är patient på en onkologklinik. I så fall ska din fru vända sig till sin kontaktsjuksköterska både när det gäller önskemålet om rehabilitering och när det gäller önskemålet om att i lugn och ro få sitta ner med en läkare och få svar på sina frågor.
När det gäller rehabilitering så finns det ett särskilt vårdprogram som beskriver hur behovet av rehabilitering ska uppmärksammas och åtgärdas.  Så här står det i programmet.
”Återkommande bedömning av rehabiliteringsbehov är utgångspunkten för att rätt åtgärder sätts in i rätt tid. Bedömning av fysiska, psykiska, sociala och existentiella rehabiliteringsbehov ska göras regelbundet under patientprocessen med start vid diagnos.”
Det är också kontaktsjuksköterskan som vet om kliniken där din fru är patient har möjlighet att erbjuda den form av samtal som din fru och du efterfrågar. 
Jag hoppas det löser sig efter att ni haft kontakt med kontaktsjuksköterskan. Om ni fortfarande inte känner att din fru har fått den hjälp hon behöver så ska man i första hand kontakta verksamhetschefen.

Question 3

Hej! 
Jag är 41 år och har nyligen gjort en bröstbevarande operation och har nu fått svar efter analys av tumören. 
Jag är så oerhört glad och tacksam att det visat sig att jag inte kommer behöva någon cytostatikabehandling och att bedömningen är att jag ”bara” behöver strålning och endokrin behandling (tamoxifen) under 5 år. Att jag tycks ha fått en ”snällare” variant. 

I min journal står: 
I preparatet ser man 2 stycken tumörer med 10 mm frisk vävnad däremellan. Extent på 20 mm. Tumör nummer 1 mäter 10x8 mm, ER 100 %, PR 100 %, Elstongrad 1, HER-2 1+ det vill säga negativ och proliferation på 5 %. Tumör nummer 2 mäter 4x3 mm, ER 100 %, PR 100 %, Elstongrad 1, HER-2 2+, skickat för SISH, proliferation på 5 %.Båda tumörerna av duktal variant.I sentinel node 1 körtel där man ser 1 cell med metastas. Således isolerad tumörcell i 1 av 3 analyserade körtlar. Radikal operation

Bedömningen:
Således T1b bilfokal M0 luminal A lik cancer än så länge. Inväntar HER-2 analys gällande den lilla tumörkroppen som var mindre än 5 mm i storlek. 

Jag väntar nu på tid till onkologen. 

Min fråga är:
-Vad händer i kroppen efter avslutad endokrin behandling om 5 år. Återkommer min menstruation och östrogenhalten blir som innan behandling? Kommer jag då komma in i klimakteriet en gång till vid högre ålder?
-Hur stor är risken att cancern återkommer efter avslutad endokrin behandling om 5 år. 
-Hur stor är risken (eller överlevnadschansen) om jag helt avstår från den endokrina behandlingen? Att få klimakteriebesvär redan som 41 åring känns som en rejäl försämring av livskvalitet för mig. Givetvis vill jag såklart inte riskera att cancern återkommer. 

Tacksam för svar!

Accepted Answer

Hej, jag tänker att det är viktigt att vänta på HER2-analysen innan vi diskuterar detaljerna. Du kommer få information vid besöket på onkologen, och jag vill helst inte föregripa diskussionen med de som har ansvar för din vård.

Question 4

Hej, 

Jag är 56 år och använder Examestan efter bröstcancer 2017, och har för några månader sedan haft en hjärtinfarkt. Den kom väldigt överraskande och jag har egentligen varken högt blodtryck eller högt LDL. Nu har jag läst att ny forskning tyder på att aromatashämmare kan ha en skadlig effekt på kärlväggen och därmed öka risken för hjärtinfarkt. Samtidigt har jag en del biverkningar av Examestan; viktökning och ledvärk t ex, och vikten är ju betydelsefull både när det gäller cancer och hjärt- och kärlsjukdommar.

Efter hjärtinfarkten medicinerar jag med Trombyl och en låg dos (5 mg ) statin. Båda dessa har i studier visat på positiv effekt som skydd mot cancer. 

Frågan är. Hur väger jag dessa för och nackdelar mot varandra. 

Min cancer: Invasiv duktal canser i hö bröst, 43 mm, ER+ 90%, PgR 3 %, HER2 3+, Ki67 40%. Macrotumör i en av 17 bortopererade lymfkörtlar. Tårtbitsoperation i juni 2017. Deltagit i Predix1-studien i Lund och fått både Kadzyla och Docetaxel, samt EC x 3, Herceptin x 17, Perjeta x 4, Zometa x 6, samt strålning x 25. 

Tacksam för svar!

Accepted Answer

Hej, svårt att säga med säkerhet. Jag tycker att din hormonella behandling är mycket väl motiverad och bör fortsätta. Du har ju nu fått mediciner som minskar risken att insjukna i hjärtproblem igen. 

Det kunde vara en rimlig åtgärd att byta till tamoxifen, som i någon studie faktiskt setts kunna vara bra för hjärtat.

Question 5

Hej, Jag är 56 år. Det har upptäckts en 7 mm hormonkänslig tumör i mitt vänstra bröst efter mammografi. Ultraljud visar inte på spridning. Den ska opereras bort nästa vecka. Därefter får jag räkna med strålning 3 veckor och därefter flera år med Tamoxifen har de berättat (om analys efter operation inte visar på annat). När jag frågar om tumören kan ha uppstått genom att jag sedan 2019 ätit östrogentablett så säger läkaren att det kan det inte vara efter så kort tid. Men jag tänker ändå att det kan bero på att jag tagit östrogentabletter. Vad tror du? Nu när jag fått cancerdiagnosen har jag naturligtvis slutat. Det känns förskräckligt att jag  ätit dessa östrogentabletter och därmed säkert orsakat denna cancer och jag fasar för att behöva Tamoxifen. Ska det inte räcka med att jag slutat med östrogentabletter- ska Tamoxifen verkligen vara nödvändig. Känns som det kommer förstöra hela livskvaliteten för många år framåt. Vad löper jag för risk för återfall om jag inte tar Tamoxifen

Accepted Answer

Hej

Det är nästan alltid omöjligt att hos en individ knyta ett insjuknande till en speciell riskfaktor. JAg brukar säga med ett undantag: om man har en ärftlig bröstcancergen med hög risk att insjukna, t ex BRCA1, kan man med stor säkerhet säga att cancern beror på den ärftliga risken (mutationen). 

För den typ av riskfaktor som du tar upp kan man inte på samma sätt säga att det är hormonbruket som förorsakade cancern i ett visst fall. Man kan bara säga att risken i en grupp individer som exponerats för riskfaktorn är högre än risken i en grupp som inte utsatts för riskfaktorn ( i detta fall ätit kombinerade hormonpiller). 

Det finns en stor studie i Lancet 2019 där man försökt titta på detta och analyserat data från med än 100 000 kvinnor som kommit in i klimakteriet och som utvecklat bröstcancer. Man hade uppgifter om deras hormonbruk före cancerdiagnosen. Genom att analysera detta kunde man få siffror på risken med hormonersättning. Sammanfattningsvis kunde man se att det faktiskt fanns en liten riskökning även efter 1-4 års hormonbruk. Risken var större ju längre man tagit pillrena. Risken var större för sådana piller som innehåller både östrogen och progesteron än de som bara innehåller östrogen. Lokala östrogenpreparat, salvor och vagitorier, ledde inte till någon riskökning.

Observera att denna studie inte säger något om hormonbruk hos kvinnor som redan fått bröstcancer, det handlade om risken att FÅ bröstcancer för fösta gången. Hormoner efter bröstcancer är en annan historia.

I ditt fall kan man alltså inte veta om du fått bröstcancern p g a Activelle eller om du skulle ha fått det ändå. När det gäller tamnoxifen tänker jag att du inte ska ta ut biverkningar i förskott. Det finns faktiskt många kvinnor som kan ta tamoxifen utan att fara speciellt illa av det. Du får prova, helst i en positiv anda!

Question 6

Hej, hur kommer det sig att man inte behandlar en TNBC  som en spridd cancer eftersom det är relativt stor risk för återfall under de första 3-5 åren om jag har förstått det rätt..?
Jag tänker då om man skulle ge flera omgångar med cellgifter och vila där emellan under 3-5 år eller är det för tufft för kroppen?

Accepted Answer

Idag är det många med trippelnegativ bröstcancer som får behandling under upp till ett helt år, så det är kanks litet som du föreslår redan. Jag uppfattar att det är extremt krävande för patienterna med så lång kemoterapi. Jag skulle dock inte tro att ännu mer av samma skulle vara en framkomlig väg, man måste i så fall hitta på något smartare. Det är möjligt att immunterapi kommer att bli aktuellt här under de kommande åren.

Question 7

Jag är 44 år och fick konstaterad trippelnegativ BC i oktober 2020.  Första biopsin visade konstigt nog inga cancerceller men MR och ultraljud såg tumör malign ut, så först gjordes operation för att ta bort tumören för analys. Resultatet visade då en 10x8 mm stor trippelnegativ tumör, grad 3 med SKI-67 91 %. Efter detta skulle ny operation genomföras för att avlägsnas större del runt tumör samt sentinel node. Jag valde då att utföra mastektomi av rädsla för återfall. Vid analys efter mastektomi påvisades inga kvarvarande cancerceller i bröstvävnad, det fanns heller inga cancerceller i sentinel node - frisk SN. I december påbörjades adjuvant behandling med cytostatika som pågår nu - 3 doser docetaxel och 3 doser EC90 var tredje vecka. Min mamma fick bröstcancer vid samma ålder som jag 1986 och igen i andra bröstet 1991 (olika sorters cancer där den första var aggressiv), lever idag. Jag har gjort genanalys och bär inte på Brca-gen. Jag är mycket orolig och rädd, och har svårt att släppa tanken på återfall och spridning. De frågor jag har: hur ser min prognos ut avseende risk för återfall och spridning? Samt prognos för överlevnad. Speciellt med tanke på den höga celldelningen?

Jag har läst om zoldronsyra. Jag har hamnat i klimakteriet av cytostatikan bör jag få sprutor även om jag hade mens innan påbörjad behandling?
Jag ska inte få strålning, bör jag vara orolig över utebliven strålbehandling?
Stort tack för svar!

Accepted Answer

Hej, jag tar fram min vanliga modell igen. Utfallet i ditt fall blir att utan behandling är 81 % i livet efter 10 år, 87 % med behandling. och 2 % av de som råkar illa ut gör det i någåt annat, 90 % chans alltså.

Du ska inte vara ledsen för att du slipper strålning. Det skulle inte göra saken bättre, tvärt om är det en fördl ifall du vill ha en rekonstruktion.

MAn hade förstås inte blivid förvånad om du haft en BRCA-mutation eftersom din mamma ochså hade bröstcancer, i båda brösten t o m. Jag utgår ifrån att du testats för hela den nationella genpanelen och inte endast BRCA1 och BRCA2. Man kunde tänka sig att remittera dig till genetiska kliniken för att värdera om det ändå kan finnas ett inslag av en ärftlig risk i ditt fall.

Question 8

Hej! Tack för att man får ställa frågor! Är kvinna, 54 år, i övrigt frisk, som genomgick operation i december. Nålbiopsin före operation visade in situ, men efter operation enligt PAD trippelnegativ bröstcancer. Duktal gradus II karcinom, 7 mm, ställvis gradus III DCIS-förändring. Portvaktkörtelstatus 0/6, ER 0%, PR 0%, HER2-neg och KI-67 28%. Nu på Docetaxel x 3 och sedan FEC x 3. 
Kan man på något sätt följa upp under behandlingen hur jag svarar på behandlingen, då tumören redan är bortopererad? Större delen av håret lossnade redan efter första kuren, men ögonfransar och ögonbryn finns kvar. I övrigt inga starka biverkningar ännu. 
Har förstått att denna bröstcancerform är aggressiv. Den maligna tumören togs bort, men bröstet opererades inte bort. Det positiva är att man inte hittat något avvikande i portvaktskörtlarna, som togs bort.  Vad kan man säga om prognosen för överlevnad i mitt fall på kortare och längre sikt? 
Efter behandlingen ska området även strålas, men efter detta är ingen medicinering inplanerad. Är det vanligt att ingen fortsatt medicinering ges?
Tacksam för svar!

Accepted Answer

Hej, jag uppfattar att du vill ha siffror: Modellen anger att efter 10 år 79 % är i livet utan behandling, men att 85% är det med behandling, och av de 15 % som råkar illa ut så är det 5 % som råkar ut för något annat. 90 % chans alltså att bli frisk från bröstcancer. Det man ytterligare kan säga att risken för återfall i ditt fall är störst under de först åren, risken sjunker tydligt efetr 5 år.

Nej, det går inte riktigt att följa upp behandlingssvaret av det skäl du anger. Efter strålningen är behandlingen klar. 

Jag tänker att många som ska ta hormontabletter i 5-10 år hade tyckt att det vore skönt att inte behöva få så lång efterbehandling. Det slipper du.

Question 9

I det nationella vårdprogrammet kap 18.6 står " Det finns dock inget stöd för att ge bisfosfonater till kvinnor med MBC utan skelett-metastaser. "

I mitt fall är jag 51år och hade  ingen spridning utan bara en 2cm metastas i axill. 

Är nu klar med min andra Her2+ (ej hormonell)behandling och blir då erbjuden bisfosfonater i 3år. Fick BC 2015 och ny BC i andra bröstet 2019 (Samma sort)

Blev då mycket bekymrad eftersom stöd för detta inte verkar finnas i vårdprogrammet.

Blev inte erbjuden detta förra gången 2017.

Har jag skelett-spridning som min läkare inte berättar om?

Eller är risken för skelett-metastaser för mig väldigt hög ?

Behöver klarhet om vad som gäller. 

Vill ju inte utsätta kroppen för mer stark medicin, som lagras in livslångt, och mer biverkningar om stöd saknas från gjorda studier.

Tacksam för klarhet i frågan. 

Sofia

Accepted Answer

Hej, bra fråga och jag tror det finns ett tydligt svar.

MBC betyder metastatisk bröstcancer, eller "spridd bröstcancer". Det har du inte. Däremot har du körtelpositiv bröstcancer. En körtel i axillen räknas inte som spridd sjukdom, vi brukar kalla det för "regional spridning". 

Vårdprogrammet föreskriver adjuvant bisfosfonatbehandling till postmenopausala (som slutat menstruera) med körtelpositiv bröstcancer. Du tillhör den gruppen. Avsikten är att minska risken att spridd sjukdom ska uppstå längre fram.

När det gäller bisfosfonater talas det mycket om den biverkningen  som har med käkbenet att göra och det är en med rätta fruktad komplikation - som dock är mycket ovanlig. Det finns en annan "biverkan", eller snarare sidoeffekt som man talar mindre om, men som är mer betydelsefull: det motverkar benskörhet och leder därigenom på sikt till mindre risk att drabbas av frakturer. Det är ingen liten sak.

Question 10

Hej igen! 
Jag fick svar på min fråga den 26 febr. av Niklas Loman och tackar för det. Dock uppstår en följdfråga: om de besvär jag upplever i mina leder beror på tamoxifenbehandlingen, ska jag räkna med att de blir bestående efter det att jag så småningom avslutat behandlingen, eller kommer kroppen att kunna "reparera sig"? Jag är 68 år, vältränad och inte van att ha annat ont än normal träningsvärk.
Mina tankar kring detta påverkas av att jag har en god vän som drabbats av svår artros i båda knäna och av sin läkare fick höra att tillståndet inte var förvånande med tanke på att hon genomgått en femårig behandling med Tamoxifen.  Först trodde jag inte på den analysen, men det är inte utan att jag blev orolig i alla fall.
Vänligen
Eva L.

Accepted Answer

Svår fråga. Jag uppfattar inte att tamoxifen i sig leder till artrosutveckling, men jag tänker att det kan förvärra symtom vid artros. I första hand tror jag att man kan räkna med att värken lindras sedan man satt ut medicinen - om den är medskyldig förstås. Men jag uppfattar också att vissa säger att det kan ta flera månader. 

Jag känner inte till om det finns mågon studie där man tittat på andelen som fått t ex knäprotes efter tamoxifen vs. inte tamoxifen, troligen finns ingen sådan studie då det är länge sedan dessa studier gjordes och jag gissar att andelen knäprotesoperationer då var betydligt lägre än idag.

Question 11

Hej!
Jag har nyligen opererats för bröstcancer. Jag hade två tumörer i ena bröstet , den ena 16 mm och den andra 23 mm. Ingen spridning till lymfkörtlarna. Man tog bort hela bröstet och 8 st sk portvakts körtlar som visade sig vara friska. Jag fick följande prognos: ER status positiv, HER2 status negativ, Ki-67 status positiv Tumör grad 3, detected by symptoms, positiv nodes 0. Jag är 46 år och känner mig i relativt bra fysisk kondition och har inte känt några avvikande besvär vare sig före upptäckten av cancer eller efter operationen. Har klarat operationen väl , har kunnat vara fysisk aktiv som att göra hemsysslor, lätt träning och gå långa promenader redan ett par dagar efter operationen. Det ska dock sägas att jag har varit deprimerad från och till sedan jag var 16 år och har idag diagnosen utmattningsdepression och äter antidepressiva mediciner vilket gör att jag behöver sova mycket och brukar sova mellan 10 och 12 timmar. Så även om jag känner att jag kan vara fysiskt aktiv det är förutsatt att jag är utvilad och behöver även vila på dagarna och så har det varit i många år . Senaste åren har jag varit mer i psykisk balans tack vare mer hälsosam kost (mycket råkost) och fysisk aktivitet såsom trädgårdsarbete, bär- och svampplockning, vistas mycket i naturen...
Jag har fått rekommendation att behandlas med cytostatika och hormonbehandling och är mycket orolig för biverkningar då jag är övertygad om att det kommer förvärra min hälsa dvs att tröttheten blir än mer påtaglig, mer infektionskänslig, illamående och värk kommer göra att jag kommer inte orka ta mig ur sängen hela dagarna då det brukar bli så då jag drabbas av infektioner blir jag helt utslagen med extrem trötthet och då minskar effekt av mina antidepressiva medicin och jag grubblar mycket , blir orolig ... Att då prata med kurator och eventuellt får hjälp blir inte möjligt då jag blir så försvagad och förvirrad och blir inte mottaglig för samtalsterapi...
Vilka risker medför om jag avstår kompletterande cancerbehandling?
Om cancern skulle komma tillbaka hur snabbt kan man upptäcka det och i så fall blir eventuellt behandling mindre effektiv
 jämfört om jag skulle ha gjort behandlingen nu?
Jag känner att det är alltför svårt för mig att kunna gå in helhjärtat och tro på att fördelarna överväger nackdelarna om jag skulle behandlas med bl a cytostatika att även om jag skulle mot förmodan gå med på att behandlas skulle jag må så mycket sämre framförallt psykiskt men också fysiskt att jag riskerar att drabbas av mycket försämrad hälsa och redan relativt dålig livskvalitet.
I hopp om ett svar.
Med vänlig hälsning 
Marina

Accepted Answer

Hmm, det låter som en knepig ekvation. För det första: bröstcancer botas bäst i början. Att avvakta med tanken att ta itu med sjukdomen efter ett eventuellt återfall är bara en bra idé i det fall att du inte råker ut för ett återfall. I de allra flesta fall är allvarliga återfall inte botbara.

Personligen tycker jag att det är lätt att i ditt fall tala varmt för både kemoterapi och hormonbehandling. Det skulle förstås kunna gå bra även utan medicinsk behandling, men risken för återfall är ändå ganska hög. 

Ekvationen handlar väl om att värdera din aktuella livskvalitet  och den uppskattade påverkan som behandlingen skulle ha på den, jämfört med vad din livskvalitet skulle vara att leva med ett allvarligt återfall, som dessutom riskerar att förkorta ditt liv. 

Bara du kan göra den kalkylen, men för mig är det tydligt att du mycket seriöst borde överväga att ta den föreslagna cytostatikabehandlingen. Och fortsätta med ditt pågående liv under behandlingen - med mycket fysiskt aktivitet och uteliv, det bidrar till att minska biverkningarna.

Question 12

Har snart gjort mina 15 strålningar, efter operation o cyto.
Tårtbit o komplett patologisk regression av tumören som var 3 cm. Ki67 71%  her2+
operation tårtbit , o innan dess 4 doc o 3 EC o så antikroppar. 
Inget i de tre portvakterna de tog ut. Ska få antikroppar tom juni
Tänker mkt  spridning o återfall typ 20 h om dygnet.
Ber om svar men finns  tydigen  inte.  Kan det finnas ett svar finnas?  någonting någonstans. Kan vara så .
Jag går sönder o min familj också.  
Vill veta var jag kanfunnasvar o o man kaneäkna ut detta.

Accepted Answer

Hej, jag tycker att det finns ett svar. 

Man kan förstås inte säga att risken för återfall är noll, det skulle vara osanning. Men baserat på det du skriver kan man inte annat än anse att din prognos är god, eller till och med mycket god. Du är frisk efter bröstcancer. 

Skulle unna dig att få slappna av i den känslan.

Question 13

Hej, Jag gjorde min första mammografi för ungefär 6 månader sedan. Allt var normalt, men då jag samtidigt uppgav att jag kände en lite kula på höger bröst, strax ovanför bröstvårtan, fick jag komma tillbaka på ultraljud. Det var en cysta som tömdes och var ofarlig. Efter det är jag så orolig för att jag ska hitta nya knölar och /eller att jag ska missa något när jag undersöker. Jag lider av hälsoångest och har hamnat i en ond spiral där jag känner på brösten flera gånger om dagen. Ena stunden tycker jag att jag hittar knölar och 5 min senare är de borta. Att undersöka stående är skillnad mot att ligga ner. Tänk om jag missar något? Ett bröst är väl aldrig helt "tomt"? Jag vet inte hur jag ska kunna upptäcka något när jag inte litar på det jag känner. Jag fick hemskickat en bild på bröstets anatomi men det hjälpte inte mot min oro. Just nu vill jag bara operera bort brösten. Vill inte ha dem längre... Jag fyller 41 om några veckor.

Accepted Answer

Hej!
Precis som du skriver är ett bröst aldrig helt ”tomt”.  Det kan därför vara svårt att veta vad det är man ska leta efter. Att undersöka brösten varje dag är ingen lösning för det brukar förstärka oron både för att hitta en knöl och för att missa något. Det är ingen tillfällighet att rekommendation är att man ska undersöka brösten en gång i månaden. Det är tillräckligt ofta för att man ska kunna upptäcka en knöl i mycket god tid samtidigt som det gör att man kan koppla av resten av månadens dagar. Ett råd som ofta ges är att undersöka brösten precis efter att man har haft mens för då är brösten som mjukast och lättast att undersöka. 

Jag förstår att du inte känner dig hjälpt av en bild på bröstets anatomi för den beskriver ju inte hur bröstet ska kännas. Jag tycker att du i första hand ska ta kontakt med vårdcentralen igen och fråga dem vilken hjälp de kan erbjuda mot din oro. Tror du att det är möjligt att någon på vårdcentralen kan hjälpa dig genom att ni tillsammans känner igenom brösten en gång i månaden tills du känner dig trygg med självundersökningen av brösten?  Om detta är möjligt tror jag det skulle vara det bästa sättet att lösa dina problem. 
Avslutningsvis så finns ingen lösning i form av att du opererar bort brösten, för varken den offentliga vården eller den vård som ges via sjukförsäkringar innefattar att man opererar bort friska bröst.

Question 14

Sedan jag började med Letrozol så har jag känt mig enormt deprimerad, verklighetsfrämmande, glömsk, trög och även yr. Jag har ätit dem i en månad, och jag vill inte ha det så här.

Ska prata med onkologen så fort jag kan, men jag måste fråga om ni upplever att detta är vanligt? Bad kan man göra, byta märke? Pausa? Har ni erfarenhet av att deppigheten blivit bättre hos andra patienter med tiden?

Hur stor nytta är det att ens äta dessa egentligen?

Accepted Answer

Hur stor nyttan är med behadnlingen är beroende av hur stor risken för återfall är. Ju större risk, desto större nytta.

Jag tänker att du måste tala genom detta noga med din läkare. Det kan finnas andra skäl än medicineringen till att du är nedstämd nu och upplever de symtom du beskriver. Och oavsett vad det bedöms bero på finns det flera olika åtgärder som kan vara aktuella. JAg vill inte spekulera i detta, men jag bedömer att det finns möjligheter att hjälpa dig!

Ring till din kontkatsköterska!

Question 15

Vill först tacka för att ni finns och kan svara på frågor.
Jag opererades 7/1-21 med tårtbitsop, malign knöl 16 mm som efter genexpressionsanalys  PAM50 befanns vara luminal A och lämplig att stråla, ej behandla med cytostatika. Analysen tog ca en månad. Till saken hör att en knöl uppkom mellan såret och bröstvårtan och ni sade att det kunde vara ett serom. Onkologen har tittat på den och remitterat mig tillbaka  till mammografin för bröstbiopsi. Jag undrar om svaret på detta kan dröja lika länge som PAM50 analysen. Knölen gör definitivt ont, gör ett serom det? Jag ska påbörja strålning för det opererade bröstet dagen efter bröstbiopsi. Kan strålningen sas hjälpa mot den här nya knölen också? 
Om knöl nr 1 var luminal A lågrisk bröstcancer, kan den nya knölen eventuellt vara något värre? Det känns illavarslande med smärtan. Ni sade tidigare att det var knappt troligt med ett återfall så tidigt, men just med tanke på att det gör ont kanske det är möjligt.

Accepted Answer

Återfall verkar inte vara den mest torliga förklaringen. Och att det skulle vara en helt ny cancer är inte heller troligt. Det är mer troligt att det är något som har medoperationen att göra. Det ska förstås utredas, Man vill veta inte gissa.

Question 16

Hej, Jag diagnostiserades med TNBC i oktober 2020. DT gjord i november utan att några fjärrmetastaser kunde påvisas och lymfkörtlar normala (senaste UL gjord i januari 2021). Neoadjuvant behandling har fungerat mindre bra (tumör i stort sett oförändrad) och nu väntar operation. Nu har jag smärta i en höft och blir förstås lite orolig. 
Hur snabbt kan skelettmetastaser etablera sig från att DT i november var u a och ge symptom som t ex smärta? Är det vanligt att få fjärrmetastaser under pågående behandling, speciellt om den inte fungerat tillfredsställande? Är det vanligt att få fjärrmetastaser även om lymfkörtlarna är friska? Tolkar det som att celler färdas via olika kanaler vid fjärr- resp regionala metastaser. Tumören har varit 19-21mm vid 3 olika UL/mammografier, Ki67: 65% och NHG 2-3. Tack på förhand.

Accepted Answer

Det är inte vanligt att man får fjärrmetastaser under pågående behadnling, men  det kan förstås hända. Med en nomal CT i november verkar det kanske inte så sannolikt i ditt fall.  Man borde ha sett att skelettstrukturen inte är nomal i sådana fall. Jag tänker att man bör eftergranska den gamla CT undersökningen och kanske göra en ny. Det du skriver om cellernas vägar är så vitt jag förstår korrekt Det är också korrekt att det vanligaste är att cancercellerna inte sprider sig!

Question 17

Hej,

Hej, Jag fick följande diagnos i juni. T2NO tumör som är trippelnegativ (ER 15%) med hög KI. DUK, GR3, 15/0, HER2 neg, 48% KI67. Tumör storlek 32 mm, ingen spridning enl DT. Är 55 år och fullt frisk. Har genomgått 6 cytostatika behandlingar 2 Docetaxel & 4 EC90 bytte på kur 3 då Docetaxel inte gav tillfredsställande effekt. Valde cytostatika behandling först i förhoppning att tumören skulle krympa för inför bröstbevarande kirurgi. Den har minskat 4 mm efter samtliga behandlingar. Jag opererades 3 december 2020 med vänstersidig mastektomi och sentinel node efter preoperativ cytotstatika behandling. 
- PAD-mässigt partiell respons med duktal invasiv cancer 28mm X 28mm.0/2 sentinel. ER/PR 1/0%. Elstongrad 3 och HER2-negativ. Proliferation 50%. 
- Bedömning 55-årig kvinna med partiell respons efter genomgången neoadjuvant cytostatika. Pga detta föreslås postoperativ behandling med XELODA i 6 mån, vilket borde startas inom 3 mån efter operation. Tumören va radikalt avlägsnad och patienten behöver ingen postoperativ strålbehandling. Ingen heller hormonreglerande behandling då hormonreceptor negativ.
 
Frågor:
1) I min journal från 29 okt 2020 står det att om man ser "viabla tumörceller i PAD-preparatet" blir det postoperativ behandling med Kabecitabin (Xeloda). Hur kan jag utläsa det utifrån PAD resultatet ovan om det finns kvarvarande aktivitet i tumören? OM det fanns "levande" cancerceller kvar i tumören och den inte har krympt så mycket, hur ska man tolka om det kan finnas cancerceller i övriga kroppen? Även om det inte fanns i lymförtklarna. Tänkte på hur vanligt det är att de kan ha spridit sig i blodet? (vilket är ovanligt)
2) Efter min kur 2 Docetaxel upptäckte jag knölar/utbuktningar/knutor från knappnålsstora till 4-5 cm. Vissa ömmar och vissa inte.  enl läkare 1 journal notering: "Subkutant belägna förändringar bilateralt thorax"/ patient känner/upplever tillkomna "subkutana metastaser i thorax bilateralt" Högst osannolikt att det är metastaser.
Enl läkare 2 notering 29/10-20:  journal patient känner multipla förändringar i muskulatur längs bålen. Mycket ovanlig lokalisering för metastaser och jag (läkaren) tycker vi får tolka det hela som ospecifika förändringar i samband med cellgiftsvbehandlingar i nuläget. 
Jag upptäckte dom slutet av augusti och inte fått detta utrett. Vet inte om ni har erfarenheter av att detta kan vara en ovanlig biverkning? 
Läkarna säger själva att man inte ska anta saker utan man ska ta reda på fakta, vilket inte gjorts i mitt fall. 
Man måste ju kunna göra någon form av undersökning förutom ultraljud, finns ju PET-rönten. Vill gärna få fakta på vad det kan vara. Även om det inte är metastaser har ni någon erfarenhet av vad det kan tänkas vara?
Nu har jag precis avslutat kur 2 av 8 av Xeloda 4900mg/dygn, inga biverkningar ännu. Om inte cellgifterna gjorde så att tumören krympte, hoppas jag på att Xeloda tar bort ev nya cancerceller. Svårt att veta eftersom man inte kan mäta effekten. 
Vad har ni för erfarenheter av Xeloda?
3) Var i kroppen är det vanligaste att få återfall av TNBC? Frågat mina läkare vad man bör ha koll på; snabb viktnedgång, svullna lymfkörtlar samt ont i skelettet. 
4) läste någonstans i frågor & svar hittar inte det nu att det finns en "bedömningsmodell" på framtida prognos beroende på typ av cancer. Hur många % av de som haft TNBC lever efter 10 år? Hur kan jag tolka min prognos utifrån PAD ovan? 

Jag ser positivt på detta, cancern är ju "borta" och Xeloda äter jag ju för att minska risken för återfall. Jag är så tacksam för att jag har klarat mig lindrigt undan med biverkningar. Mått bra trots allt. Märklig känsla när jag reflekterar på allt jag gått igenom sen i somras. Har diagnos bröstcancer men kroppen signalerar inte att jag är/har varit sjuk. 

Tack på förhand!

Accepted Answer

Hej, det var flera svåra frågor att ta itu med! Jag försöker.
1) Man ska nog se det såhär: eftersom tumörcellerna inte svarade optimalt (försvann i bröstet) är risken för återfall större eftersom man kan anta att ifall det funnits spridda celler i kroppen så kan dessa också ha "kommit undan". Hur det var i armhålan säger något om hur stor risken är att det kan ha funnits spridda celler i kroppen. I avsaknad av körtelmetaser är risken lägre, men inte noll. 

2) Denna fråga måste jag passa på. Jag har ingen kvalificerad uppfattning om vad detta har rört sig om. Erfarenheten av xeloda är att det är bra på det sättet att det kan minska risken för återfall i din situation. Jag upplever att det är en krävande behandling för patienterna som just genomgått en lång och tuff kemoterapiperiod.

3) Det kan vara på så många olika sätt att det är svårt att ge ett sådant råd som du efterfrågar. KOnsten är väl att vara "lagom" uppmärksam på kroppsliga förändringar. 

4) Den modell jag använder kan inte hantera din situation eftersom den bygger på att man genomgått kirurgi först. Jag vill därför inte ange en siffra. Det jag kan säga är att din risk får återfall kommer att sjunka kraftigt efter 3-5 år, därefter är det ovanligt med  återfall efetr trippelnegativ bröstcancer. Det är även så att det är tydligt positivt att du inte hade körtelspridning, på minuskontot har du att du inte svarade med komplett remission under din kemoterapi.

Fint att höra att du tolererat din behadnling så bra och är starkt på väg tillbaka!

Question 18

Hej Niklas,
Jag diagnostiserades i höstas med multifokal pleumorf lobulär invasiv bröstcancer. (Var då 49 år.)
HER2 2+ ej amp. ER98%, PgR 85%, Ki67 38% (gräns för snabbväxande för labbet är 30%). Metastas i 12 av 26 lymfkörtlar varav 4 makrometastaser. Största fokus 22,4 mm inom extent 65 mm. Grad 3, Stadium IIIC, Luminal B. CT efter op u.a. CA15-3 12.
Kirurg sa att enligt hens bedömning är allt bortopererat. Står inte i journalen med vilka marginaler.
Behandling: Mastektomi, 4xEC90 dostätt, 1xDOC75 och 2xDOC85. Snart strålning 40Gy/15fr och Tamoxifen i 10 år. (Alt 5 och därefter byte). Vid senaste samtalet med onkologen nämndes även Zoledronsyra om jag får ok av tandläkare trots problem med ett par tänder.
Bedömdes först vara Premenopausal så onkolog sa att jag inte ska få Zoledronsyra. Senaste onkologen skriver i min journal att jag är perimenopausal och därför kan ha nytta av det. Hade senaste menstruation i nov men den har pausat nu pga cyto. Hade lite vallningar och problem med menstruationen före diagnos men den kom varje månad.
Mina frågor är, hur ser min prognos ut? Hur ser risken för återfall ut? (På gruppnivå då). Hur mycket minskar all behandling riskerna för återfall? Kunde jag ha nytta av boost med pga den omfattande spridningen till lymforna samt stora tumörområdet? Har jag nytta av Zoledronsyra då jag inte är postmenopausal?
Tacksam för svar så snart som möjligt, träffar läkare nästa vecka.
Vänliga hälsningar,
Victoria

Accepted Answer

Hej, jag hoppas att du kommer att få bra svar då du får träffa din läkare i veckan.

Jag känner mig osäker på en sak. Hade du 8 körtlar med mikrometastas och 4 med makrometastas?

Under förutsättning att du är radikalt opererad i axillen finns ingen vinst med att ge boost mot armhålan. Boost används efter bröstbevarande kirurgi hos yngre kvinnor, efter mastektomi är det inte aktuellt. Man kan också göra det mot armhålan om man inte kunnat operera bort alla sjuka celler, så uppfattar jag inte att det är i ditt fall.

JAg skulle tippa att man kan räkna med att du inte kommer itllbaka till menstruationer vid din ålder och efter den kemoterapin. Jag skulle tro att man kommer att planera för bisfosfonatbehandnling också.

Utan medicinsk behandling har man i din situation en tydligt allvarlig prognos (20% i livet efter 10 år). Med behandling anger modellen att 56% är i livet efter 10 år. Behanldingen gör stor skillnad.

Question 19

Jag är 61 år och har skrivit tidigare. En genexpressionsanalys gjordes efter min tårtbitsoperation och det dröjde länge innan svaret kom. Nu har onkologen emellertid fått svar och antecknat i min journal att det är en luminal A lågrisk kategori bröstcancer. Enligt honom behövs enbart strålbehandling adjuvant och ingen cytostatika. Jag har tid för första strålning nästa vecka och har femton tider inbokade. Jag undrar vad luminal A innebär? Det känns ju rätt positivt när det står lågrisk.

Accepted Answer

Det är en "snäll" bröstcancer som har låg risk för återfall. Biologiskt karakteriseras den av att vara hormonkänslig och långsam delningshastighet,

Question 20

Hej!
Min mamma 56 år, opererades den 10/2 för sin 50mm tumör. Det är en grad 2 tumör, ER 98%, PR 40%, HER 2 2+, ISH negativ, KI 67 28%. Och som har spridit sig till lymfkörtlarna.
Läkaren rekommenderar henne att delta i studien Senomacstudien istället för axlillär lymfnodeektomi. Min fråga är vad rekommenderar du henne att välja?

Accepted Answer

Hej, detta är en fråga för Jana, men jag tar den ändå, eftersom Jana är huvudansvarig forskare i denna studien.

Vi gör studier för att få mer kunskap inom områden där man inte säkert vet vad som är bäst. I detta fallet att göra en axillutrymning eller att avstå från det.

Det är frivilligt att vara med i studien, Standardbehandling i denna situation är att göra axillutrymning.  

Om din mor vill bidra till kunskapsutvecklingen inom bröstcancerbehandnling är det rimligt att hon deltar i studien. Om hon t ex tycker det känns knepigt att genomgå en sk randomisering går det bra att avstå. Hon måste bestämma själv. Det kan ingen annan göra åt henne. Om hon inte kan bestämma sig, kan hon inte vara med i studien.

Man skulle kunna säga att det finns två rätta val i denna situation. Att vara med i studien eller att inte vara det.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

Hur snabbt utvecklas en tumör

Fundersam

Fibroadenom

DCIS?

Second Opinion

Anastrozol biverkningar

Ordningsföljd Anastrozol, zoladex, strålning

Oro för undersökning

Biverkningar av Letrozol

Genetisk utredning

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss