Frågor & svar

Question 1

Jag har haft östrogenkänslig bröstcancer och har testat olika antihormonella alternativ. Efter att ha fått svår ledvärk, testar jag nu Tamoxifen. Ingen ledvärk (ännu), vad jag däremot känt av är att min puls emellanåt ökar, puls kring 100 utan fysisk aktivitet, samtidigt som jag blir darrig i händerna.
Kan detta vara en biverkan av Tamoxifen?

Accepted Answer

Det tror jag inte i första hand. Jag skulle förelå att man analyserar dina sköldkörtelhormoner, TSH, T3 och T4. Kanske har du en överfunktion i sköldkörteln? Det skulle kunna leda till de besvär du presenterar.

Question 2

Hej! Jag vet att man kan kalkylera 5-10-15 års överlevnaden i en kalkyl via Predict, men det är ju inte samma sak som återfalls risken tänker jag.

Jag önskar veta Luminal B HER2 negativ, invasiv 12 mm, makrometastas i en av tolv lymfkörtlar. ER 100 Pgr 6, ki 67 på 33 %. Bortopererad tumör o axillutrymning gjord. Jag är 58 år och varit i klimakteriet i 15 år redan. Vad är min risk för återfall? Tacksam för svar.

Accepted Answer

Det är rätt att det inte går att beräkna återfallsrisk med predict. Jag tror att det beror på ett par olika saker. 

Predict baseras på data från många olika studier som sins emellan har rapporterat återfall baserat på olika definitioner. Ibland har man räknat med ny bröstcancer i andra bröstet, ibland inte, ibland har man även räknat med  dcis i andra bröstet, i vissa fall har man räknat insjuknande i annan cancer som återfall, ibland inte. Ja, det är litet rörigt som du märker. 

Skulle tro att man p g a detta inte velat försöka samordna dessa olika resultat. Död däremot är lätt att definiera(!) Det kan inte misstolkas, och man kan därför utgå från att det rapporterats lika i alla studier. Nackdelen är att man får med även död av andra orsaker än bröstcancer. Litet på samma sätt som vi nu diskuterar covid19: död AV covid19 som inte är samma sak som död MED covid19. Men om du läser noa i predictmodellen ser du att man försöker uppskatta sannolikheten att en individ avlider till följd av något annat än bröstcancer. På det sättet kan man räkna ut det man kallar den "bröstcancerspecifika" överlevnaden, genom att dra bort den dödlighet som beror på annat. 

Detta blev litet tekniskt...

Question 3

Hej!
Kvinna 46 år. Fick reda på i januari i år att jag har spridd bröstcancer i skelett och lunga. Medicinering, Kisqali, Letrozol och Zometa. Kommer jag kunna vaccineras mot Covid-19? Är jag i så fall prioriterad i någon av de första omgångarna. Hade varit skönt att få vaccination, även om jag bara träffar några få utomhus så lever jag med man och barn som träffar fler pga arbete och skola.

Accepted Answer

Hej, jag tror inte vi fått besked om detaljerna kring detta ännu, men jag skulle tro att din grupp kommer, om inte först så i början. Härda ut!

Question 4

Hej,

Jag hade en positiv SN innan man utrymning. Jag undrar nu, när en bröstcancer har bildat en metastas i en SN men alla övriga var friska, hur stor är risken att de vandrat vidare ut i kroppen? Cellerna alltså. Eller måste de passera flera lymfkörtlar och göra dem sjuka innan det kan ta sig vidare? Jag önskar alltså mer info om sannolikheten att det har vandrat vidare. Jag hade 1 av 9 körtlar som var positiva. Har man alltid kärlinvasion vid invasiv cancer? Jag förstår inte detta... tacksam för era svar.

Accepted Answer

Hej, om man har positiv SN, d v s att det finns tecken till cancerceller i en lymfkörtel i armhålan är det ett tecken till att det finns kärlinvasion. Cellerna måste ha egenskapen att kunna ta sig ut i lymfkärlen för att kunna hamna i lymfkörteln. Man ska se det som en markör, eller om du vill, en varningssignal till att cellerna har förmågan att sprida sig vidare i kroppen. Vi kallar därför spridning till lymfkörtel för en prognostisk markör, en egenskap som säger något  om risken att cancern ska dyka upp på ett annat ställe i kroppen. 

Det jag nu skriver låter otäckt och kanske skrämmande. Men kom ihåg att även om det finns spridning till en lymfkörtel så är det långt ifrån i alla fall som det sker ytterligare spridning förbi lymfkörtlarna. Jag tänker att man kan se lymfkörtlarna som ett kroppens filter där spridningen kan stanna upp.

Question 5

År 2006 behandlad för Duktal bc

mars 2020  konstaterad kronisk bc. Tumörmassa snett bakom sternum, liten mängd pleuravätska V sida, möjlig tumör H leverlob 6mm. ER 99% PGR 5% HER-2 negativ KI67 80%. Började med Ibrance+Letrozol

juni 2020 Regress samtliga metastaslokaler.

sept 2020 Skelettdestruktioner i övre sternum progress ,tidigare förändringar i pleura och lever fortsatt gått tillbaka.
Sätter in tumörbromsande strålning i sternum. Fortsatt Ibrance+Letrozol

dec2020 Nytillkommen patologisk lymfkörtel i H axill, diskret storleksökning av tumörsuspekt förändring V pleura. Liten regress av strålat område.
Börjar med andra linjen Faslodex 2 sprutor/gång och ska även börja med Zoledronsyra dropp 3e månad.

Vad i mitt fall talar emot att kombinera Faslodex med Ibrance som verkat bra på min bc hela tiden.
Har en destruktion i bröstbenet utan känning, ska då börja med skelettstärkande dropp är det i förebyggande syfte om jag nu skulle få skelettmetastaser eller är det Faslodex som gör skelettet skörare

Accepted Answer

Hej Det som talar emot att fortsätta med Ibrance är att medicinen visat sig inte längre vara effektiv, man har inte sett fördel av att lägga till medicinen i din situation. Syftet med den skelettstärkande medicinen är att förebygga att du drabbas av komplikationer från skelettet som kan vara skört i första hand till följd av metastas. Om det "bara" är bröstbenet som är drabbat låter det i och för sig som om den risken fn är låg ändå. Men visst, Faslodex kan säkert påverka skelettet i viss utsträckning också, och då bidrar den skelettstärkande medicinen till att motverka det.

Question 6

Opererad tumör  3 cm h bröst.tårtbit. Cancer spridd till en lymfkörtel. Snabbväxande celler hormonkänsliga. Her2 
Op 26 Nov. 7 Jan vill de påbörja cellgiftbehandling. 21, 21,21 dgr. Därefter tabl.beh. sedan hormonreducerande behandling i 10 år.
Hinner det spridas ev celler innan cellgiftbeh. Inleds? Hur ser prognos ut ang återfall ut?

Accepted Answer

Hej det är lätt att förstå din oro. Jag kan inte räkna specifikt på dina uppgifter, de du lämnar är litet för begränsade. Men generellt uppfattar jag att din prognos är god! Du är opererad för en bröstcancer med begränsad spridning till armhålan. Efter operationen finns inga förutsättningar för spridning, tumören avlägsnades ju då. Du är nu frisk och får en bra tilläggsbehandling som minimerar risken för allvarliga återfall. Det är förstås viktigt att du fullföljer behandlingen för att effekten ska bli så bra som möjligt.

Question 7

Ska börja med tamoxifen men är så rädd för att bli deprimerad. Har tidigare varit det och inte mått bra av antidepressiva läkemedel (blev likgiltig, trött och tappade sexlusten). Har provat ganska många olika preparat. Men nu till min fråga: varför riskerar man att bli deprimerad av tamoxifen-påverkar medicinen serotoninet? Vad kan jag  göra för att inte bli nedstämd? Motionerar dagligen-springer typ 3 mil i veckan. Mår så dåligt av min oro för depression. Har stor nytta av att äta tamoxifen enligt onkologen. Finns det undersökningar som säger något om hur stor risken är för depression pga tamoxifen?

Accepted Answer

Hej,depression är förstås en biverkning man helst lever utan. Men jag skulle  din situation inte utgå från att just det ska drabba just dig. Jag kan inte redogöra för mekanismen kring depression om det inträffar vid tamoxifenbruk. Hur vanligt är det? Faktum är att det inte står upptaget på listan över biverkningar i fass. Det är kanske inte så vanligt när allt kommer omkring att det är tamoxifen som utlöser en depression?

Question 8

Opererades i oktober 2016 för cancer in situ. Jag är idag 50 år gammal och lider sedan två år tillbaks av svåra preklimakterie-besvär. Har framförallt drabbats av svår psykisk ohälsa, med ångest, depression och är återkommande suicid. Livskvaliteten är väldigt låg och jag har egentligen bara en knapp vecka per menscykel med ett rimligt gott mående. Kan jag behandlas med gängse hormonpreparat för preklimakteribesvären? Vilka är riskerna, sett till bröstcancerdiagnosen? Finns det någon möjlighet att få än mer återkommande kontroller (tex blodprov eller annat) för att på så sätt minimera en ev. ökad bröstcancerrisk pga hormonbehandling? Jag går på årligt återkommande kontroller (mammografi) och är i övrigt frisk. Jag har bara generellt blivit avrådd från all form av hormonbehandling, men önskar svar om den faktiska risken, kontra min totala avsaknad av livskvalitet. Skulle användande av bioidentiska hormoner vara mindre riskfyllt?


”Kvinna med palpationsfynd klockan 18 vänster bröst. Mammografi och ultraljud utan anmärkning. Borttagen i lokalbedövning på bröstmottagningen. PAD visar DCIS, kärngrad 2, 7 mm stor. Minsta marginal 0,2 mm. Konferensen rekommenderar utvidgad excision, ingen Sentinel node.”
”Patient som fått bortopererat liten resistens kaudalt vänster bröst. PAD visar bild som DCIS, kärngrad 2 utan nekros, 7 mm stor.”
”Sektorresektat utan kvarvarande DCIS. Således liten DCIS utan nekros, kärngrad 2. Nu exciderad med minst 10 mm:s marginal. Konferensen rekommender ingen efterbehandling.”
”D051-Cancer in situ i körtelgångarna-Huvuddiagnos”

Accepted Answer

Som du beskriver dina besvär undrar jag om östrogen i kombination med progesteron verkligen skulle göra den stora skillnaden. Den generella rekommendationen är vidare att avstå från hormonbehandling även om underlaget för detta kommer från ett par studier som tydligt visade att det var olämpligt efter att ha opererats för invasiv bröstcancer, inte in situ som i ditt fall. Jag tror inte det finns några studier specifikt i din situation. Och det finns inga blodprover som ger vägledning. 

Kanske det finns någon annan form av medicinering som skulle kunna hjälpa dig, kanske en låg dos av en antidepressiv medicin skulle kunna jämna ut dina humörsvängningar och lindra din plågsamma ångest?

Question 9

Är enbart 21 år och liten släng av hyptrokondiker därav min frågan, hittade något litet som jag uppfattar som en liten kula. Borde jag kontakta vårdcentral och titta på det eller är det safe?

Accepted Answer

Hej, jag svarade just på en liknande fråga från en 29 årig kvinna, jag vill svara dig samma sak.

Question 10

Hej!
Jag fick för ca 1 år sedan en bröstcancerdiagnos.Man hittade två olika sorts tumörer av vilka den ena spritt sig till 7/10 lymfkörtlar .
Man opererade bort bröstet och det gjordes samtidigt an axillutrymning. Därefter behandlades jag med cellgifter och antikroppar i 5 månader. På det följde 15 tillfällen med strålning på Sahlgrenska. Det har nu gått 4 månader sedan jag fick strålningen.
Nu får jag antikroppar och hormonreglerande tabletter.
Mina tumörer satt på vänster sida. 
Jag har efter strålningen haft svårt att ta riktigt djupa andetag, och när jag andas tungt, t.ex. vid ansträngning, irriterar det i luftrören.
Man har nu gjort datortomografi och jag fick beskedet att man hittat förändringar på lungan som troligen är ofarlig och uppstått vid strålningen.
Mina funderingar är nu: 
1. Är det vanligt att lungan skadas vid strålning?
2. Finns det chans att skadorna läker ut?
3. Är det ökad risk att det bildas metastaser i lungan där den blivit skadad? (Jag har uppfattat det som att metastaser företrädesvis dyker upp i ärrbildningar efter operationer t.ex.)

Accepted Answer

Hej 
jag svarar kortfattat på dina frågor;
1) Det är lika vanligt som att man får ett ärr efter operation. Ingen medicinsk åtgärd kan utföras utan att det kostar på på någor sätt. Vi är emellertid mycket medvetna om detta och strålar inte en större volym av det friska än vad som behövs. De flesta får inga noterbara besvär av effekten på lungan, några % som får lymfkörtelbestrålning drabbas av det som kallas pneumonit.

2) Om det är så att de besvär du har är ett uttryck för pneumonit så kommer det att gå över. Hör av dig till strålbehandlingsenheten för att diskutera om du skulle behöva behandling för pneumonit för att påskynda läkningen.

3) Nej. Idet alls i den absoluta majoriteten av fall. Det är sant med undantag för de som har en mutation i TP53 genen, dessa sällsynta individer har en ökad risk för cancer efter strålbehandling, i dessa fall undviker man att stråla om man inte måste. Det korta svaret på frågan är NEJ!

Question 11

Fick information av min gynekolog och har därefter läst själv att i SFOGs nya råd 2019 om Menopausal hormonbehandling, står det att "enda  kontraindikationen till lokal östrogenbehandling är idag adjuvant behandling ed aromatashämmare hos bröstcancerpatienter. Övriga former av bröstcancer är inget hinder för lokal östrogenbehandling" . Det står också att studier pågår kring ultralåg dos av lokalt östrogen till de patienter med aromatashämmare. Den studien har jag läst. Vad som ändå förvirrar är att alla jag pratat med på kirurgen och onkologen innan och efter operation strängt avrådde även till lokalt östrogen. I SFOGs rekommendation står att all medicinering ska ske i samråd med onkolog. 
Vad gäller ? Hur ska jag tänka? Är själv opererad och strålad i år, 55 år och tar inget antiöstrogen men vill gärna ha lokalt östrogen då det självfallet bidrar till ökad livskvalitet.

Accepted Answer

Det finns inga idealiska studier som riktigt säger hur det är, men jag menar att om du står på tamoxifen är det OK med lokalt östrogen om du står på aromatashämmare (letrozol, exemestan eller anastrozol) är det OK att ta Blissel vilken är den svaga östrogenpreparationen.

Question 12

HEJ jag undrar varför man inte ger förebyggande cellgiftsbehandling. Exempel.bortopperrerat bröst ingen spridning. Varför ger man inte en kur med cellgift typ en gång om året i förebyggande syfte....istället för att vänta på att eventuell spridning skett ....Varför inte ligga ett steg före cancern istället för att bara vänta o se om det om den sprider sig.

Accepted Answer

Det är lättast att bota cancer i början. När man ger cytostatika för att förebygga återfall gör man det i form av en intensiv period i anslutning till diagnosen. Det minskar på ett tydligt sätt risken för återfall och död. 

Att ge en behandling om året t ex är en metod som jag inte tror att någon provat. Det är en kreativ idé, men jag ska inte förneka att jag känner mig tveksam till om det skulle vara bra. För att undersöka det skulle man behöva göra en sk randomiserad studie där hälften av patienterna får behandling enligt din modell, hälften behandling enligt dagens standard och så får man se om den behandlade gruppen i lägre omfattning drabbas av återfall.

Jag tror att det är en svår studie att genomföra i praktiken. Hur skulle det vara att tappa håret en gång om året?

Question 13

Hej,
Jag hittade en knöl i högra bröstet 2012 nov. Den opererades bort, analyserades liksom körtlarna i armhålan. Sedan gick jag genom hela paketet behandlingar, sex gr intravenöst cellgifter, strålning, antihormoner. Jag fick också var sjätte månad intravenöst skellett förstärkande.. Dessutom hade man tagit bort knölen med för liten marginal och de avlägsnade hela bröstet efter cellgiftbehandlingarna.. I journalen står det luminal B-tumör med tre metastaser i brösthålan.
Jag fick också resultatet från analysen av knölen. Det var hemskt att själv upptäcka att det som kirurgen kallade för en ettrig cancer var en med väldigt hög aggressivitet, det heter Ki något ,72 tror jag. Jag har själv fått goggla mig fram till den hemska sanningen. Tumören hade vuxit från noll till 2 cm i två månader. Jag har gått genom behandlingarna med jämnmod. Men Letrozol behandligen var väldigt krävande. Jag var fruktansvärt trött, jag undersöktes om allt möjligt men det var Letrozol som gjorde det. Stel, pirrning och ofrivilliga skakningar i benen. Det värsta var torra slemhinnor, framför allt i underlivet. Jag går hos gynekologen en gång om året och till slut sade han att jag borde sluta med Letrozol. Jag hade knappt någon slemhinna kvar. Jag fick använda Replens invändigt och Nivea utvändigt varje dag. Det brann inom mig.
Jag åt Letrozol i 4 år och åtta månader. Sedan bytte jag till Tamoxifen. Det var mycket bättre och jag har inte haft annat än väldigt torra ögon som jag har droppar till. Nu har jag börjat också tappa håret. Jag har två och ett halvt år kvar tills detta är över. Men nu fick jag en motsvarande reaktion i underlivet och jag vill inte gå genom det helvetet en gång till. Dessutom vill jag inte bli flintskallig.
Jag är bara 67 år. Vågar jag sluta med Tamoxifen nu? Vad är chanserna jämfört med om jag hade ätit i tio år antihormoner? Nu pausat jag i alla fall en månad. Det gjorde jag med Letrozol i två veckors perioder när det var olidligt.

Accepted Answer

Hej, be att få ett samtal med din onkolog. Du har 7,5 års hormonbehandling i ryggen, det är bra. Det är svårt att säga hur mycket större risk för återfall det blir om du slutar nu istället för om 2,5 år. Om biverkningarna är olidliga och påverkar din livskvalitet kan man förstås överväga att avluta den hormonella behandlingen. JAg tycker att du ska be att få ett samtal med din onkolog om saken.

Question 14

Hej jag har Reumatism artrit som hade gått i remission i två år innan jag fick bröstcancer.
Min bröstcancer är 100% östrogen känslig så efter cytostatika och operation ska jag medicinera med tamoxifen och zoladex.
Efter två veckor med tamoxifen var det som att min reumatism vaknade till liv igen med svåra smärtor och ledsvullnad i både händer, armbågar, knän och fötter .
Jag läste att det finns studier på att klimakteriet förvärrar reumatoid artrit hos kvinnor och att östrogenet skyddar. Nu vet jag inte vad jag ska ta mig till, jag kan ju inte välja mellan återfall i cancer eller svåra reumatiska smärtor. Jag är helt förtvivlad men kan väl inte vara ensam om att ha både reumatism och bröstcancer? Finns det alternativ i mitt fall?

Accepted Answer

Jag tänker att man måste satsa på att optimera behandlingen för din rheumatism för att du ska kunna ta din tamoxifen.

Question 15

Hej!
Jag får Herceptin var 3:e vecka efter cellgiftsbehandling, operation och strålbehandling. Hade Her2-positiv bröstcancer, 6,5 cm, spridning till lymf.
Total regress och allt har gått bra sånär som på en sak:
Sedan januari har min vänsterkammarfunktion i hjärtat försämrats från 69% till 59%. Tog en månads paus och den förbättrades till 61%, började m Herceptin igen och då började det droppa till 60%.
Har fått 10 Herceptin totalt sen start. Nu förväntas jag ta ställning till om jag ska avsluta helt med Herceptin eller fortsätta de gånger som är kvar. Har Googlat och läst diverse studier, som menar på att kortare tid är minst lika bra, men då är studien gjord på tidig bröstcancer, jag hade stadium 3+spridning. Finland hade tidigare 9 Herceptinbehandlingar som standard och kortare tid, men har gått över till ett års behandlingar.
Läkaren menar att det är marginell skillnad i överlevnad, men jag blir så stressad av att jag ska fatta ett beslut som kanske förkortar min livslängd.
Det verkar dock vara en fördel att jag fick den högre dosen på Docetaxel. Man blir förvirrad av allt Googlande. Vad tycker du att jag ska göra? Sluta med Herceptin och eventuellt leva lite kortare, ev. få återfall, men ha bra hjärnfunktion? Eller fortsätta med Herceptin och riskera kronisk hjärtsvikt?

Accepted Answer

Hej, det är rätt att 3 månaders treastuzumab är litet sämre än 12 månader, rekommendationen är alltså 12 månader. Jag blir inte klok på din beskrivning. av hjärtat. En skillnad mellan 61% och 60% är inte någon försämring. En paus på en månad med trastuzumab är för litet eftersom antikropparna finns kvar i blodet i flera månader efter injektionen.

Med reservation för att jag kan missuppfatta situationen tycker jag att man kan göra ett nytt försök med trastuzumab eventuellt kan man även ge hjärtstärkande mediciner.

Question 16

Hej !
jag började märka att jag har en gop i bröstvårdområdet , intill bröstvårtan? Kan det vara symtom
till bröstcancer?

Accepted Answer

Kanske. Du bör se till att få en kompetent bedömning, ring till din vårdcentral!

Question 17

Hej! Först, tack för att ni finns när frågorna blir många och oron för stor. 

Stor lobulär tumör, fullt hormonkänslig, Ki67 på 24%. Makrometastas i 2 portvaktskörtlar, 13 friska körtlar vid axillutrymning. CT thorax + buk utan tecken till spridning men med en körtel 11×6 mm under pectoralis minor medialt. Gjordes ingen ytterligare utredning av denna, men har fått booster strålning i området då den fanns kvar efter cellgifter (då 6x4 mm). Den finns alltså i axillevel 3. Har kunnat hantera denna ovisshet bra men häromdagen tittade jag i en anatomiatlas (Thieme) över bröstets lymfsystem och de hade där en tabell där 5-årsöverlevnaden vid metastasering i axillnivå 3 är ~0! För nivå 1 angavs 65% och nivå 2 typ 30%. Vet ju att siffrorna är snåla men kan nu inte göra det "osett". Är det så här illa? Är det inte konstigt att nivå 2 var helt frisk?

Accepted Answer

Hmm, Pandoras ask tänker jag. Men du har sett EN rapport från EN studie. Du beskriver inte vilken medicinsk behandling du fått, hade patienterna i studien fått sådan medicinsk behandling?

Question 18

Hej! Har frågat er tidigare men nytt problem har dykt upp.

49 år. I somras kände en knöl som m var 17x22 mm o visade sig vara BC. Inget i axillen. HER2+, ES 95%, PR100%.Ki-67 57%. Misstanke om hereditet o jag uppfattade då läkaren som man började med neoadjuvant för man ville ha svar på cancergenetisk utredning först för att slippa operera 2 ggr. Tumören lättillgänglig precis under mamill. Fick 9 doser Paklitaxel, 3 doser Perjeta o 4 doser Herceptin. Vid kontroll hade tumören inte minskat i storlek alls o jag fick själv välja fortsätta neoadjuvant spår eller operation. Cancergenetisk utredning var då ua. Det var ett besvärligt läge med Covid på min dotters skola så jag vågade inte fortsätta neoadjuvant utan tänkte att då bättre att operera då innan spridning o få resten av behandling sedan. Man hade vid tre tillfällen gjort UL axill o dessa ua och jag har inte känt något. Total mastektomi med SN o nu har svaret kommit som visar tumör med ki-67 på 8% men makrometastas i SN på 8 cm. Detta gör mig så väldigt väldigt förtvivlad eftersom jag inser att jag skulle fortsatt neoadjuvant spår. Varit utan cytostatika nu i 5 veckor o om 2 veckor planeras total axillutrymning o efter 3 veckor EC start x 3. Det blir 10 veckor utan cytostatika. Förstår att jag mest sannolikt har fler makrometastaser o väldigt många veckor utan cytostatika. Sedan planerad också strålning. Jag har svårt att förlåta mig själv att jag ville bli opererad när tumören inte minskade i storleken. Jag var rädd när jag tog beslutat om operation. Jag inser nu att min rädsla drivit mig till en situation som förvärrat saken. Jag kan ju inte göra operation ogjord men jag hade önskat att något stått på sig och sagt att ändå vänta. Jag var väldigt tydlig med att jag ville opereras (tror att många känner att man vill bli av med tumören direkt) men jag sa också att jag ville göra det som var onkologiskt det bästa. Jag är kirurg själv o rädd att inte kunna operera efter axillarutrymning. Annan röntgen är inte gjord att leta fler makrometastas metastaser. Just nu har jag svårt att leva mitt beslut att opereras innan neoadjuvant behandling var slut men vet inte hur jag kan avsluta. Jag har utan att förstå det själv satt mig i en mycket sämre situation.

Accepted Answer

Hmm, jag förstår tror jag. Du kan dock inte ta på dig hela ansvaret för ett olyckligt beslut. JGA håller med om att det varit bättre att ha is i magen. Problemet är ju att man på detta sätt inte kan värdera effekten av den initiala behandlingen till fullo. Du uppfyller därför inte gängse kriterier för att t ex ge kadcyla efter operationen. 

Du kan också tänka såhär: för 2 år sedan var behandlingen av HER2-positiv bröstcancer inte dålig heller, vi hade visserligen inte tillgång till kadcyla efter inte patologisk komplett remission, vilket ytterligare förfinat behandlingen, men det vi då kunde åstadkomma var ju inte dåligt.

Sammantaget är situationen litet ovanlig och det är klart att corona ställer till det på fler sätt än man i förstone tänker sig. Man måste tänka sig någon form av specialdesignad behandling i ett enskilt fall.

Det finns som jag ser det i ditt fall indikation att efter avslutad HER2-blockad ge ett års tablettbehandling med neratinib, en behandling som inte är rimlig efter kadcyla-switch.

Jag blir inte klok på hur mycket dubbelblockad du hittills fått, om den avbröt kan även se till att du får en bra dubbelblockad x 4-6, det spelar sannolikt ingen roll om den ges före eller efter operationen.

Question 19

Hej, jag har varit i kontakt med er tidigare 49 år upptäckte en knöl i somras 17x12 mm där corebiopsi visade 95% ER och PR 100 %. HER2 + amplificerad. Ki-67 57%. Axillfrisk. Planerades neoadjuvant behandling Taxol x 12 och Herceptin och Perjeta x 4, därefter EC x3. Operation. Däremot vid kontroll efter 6 veckor tyckte ST läkaren att tumörn vuxit till ca 30 mm men mjukare men var svåravgräränsad och mammaografi och ultraljud gjordes då men som inte visade då någon krympning alls av tumören. Jag fick då själv välja operation eller fortsätta cellgifter vilket var väldigt svårt för mig. Jag vill bara göra det som är bäst onkologisk både på lång och kort sikt men det fanns också en oro från min sida att få Cororna under behandlingen eftersom jag har tre skolbarn där det gick mycket Corona i klasserna både barn och lärare. Kändes katastrof att få Corona och inte kunna fortsätta behandlingen med sjukdom i familjen om tumören gick att operera från början. 

Kändes då för mig bättre att ta bort tumören eftersom man misstänkte att axillen var frisk. Genomgick operation total mastektomi 1/12 okomplicerat där PAD visar 17 mm stor tumör men med ki-67 nu på 8%, dvs. fint tumörsvar ändå neoadjuvant behadling. Detta gör att jag känner att jag skulle fortsatt neoadjuvnt behandling och att jag satt mig själv i sämre läge men svårt för mig att välja själv vad jag skall göra. Senitnal node visade också 8 mm stor mikrometastas. 

Planen är nu att inte ge TDM-1 då neoadjuvant behandling inte fullföljdes. Man rekommenderar nu istället i första hand axillurymning och sedan EC x 3. Under EC ej Herceptin. Strålbehandling efter axillarutrymning eftersom 8 mm stor mikrometastas i SN men ev. också strålbehandlig vänster bröstkorg. 

Man är tydlig med att man inte tänker ge TDM-1och det känns som ett straff för att jag valde att opereras. Kan inte se att det skulle ge sämre prognos utan snarare bättre prognos. 

Önskar att man kunde göra röntgen med tanke på övergiva sensoriska bortfall samt spridning till SN men detta planeras ej. 

Går det att avgöra någon prognos i detta?  Verkar behandingsregimen korrekt (jag känner mig tveksam)? Är inte detta nu en spridd cancer med dålig prognos eftersom makrometastas? 

Jag har haft sensoriska bortfall på händer och fötter, redan innan start av Taxol, även sedan 6 veckor ögonskotom som jag aldrig haft förut samt smärta under höger arcus. Har meddelat mina tumörkirurg detta men man har inte velat genomföra någon röntgen. 

Förstår nu att det hade varit mer gynnsamt för mig att fortsätta neoadjuvant spår då prognosen nu med stor mikrometastas förvärrar prognosen. Går det att räkna ut prognosen i detta? Vet ni varför man inte gör radiologisk utredning av övriga neurologika besvär? Jag operera själv och skulle behöva ha eller i alla fall vet varför känseln i vänster arm och fot är borta. Känns som jag blir straffad för att man inte tycker jag skall ha Kadcyla trots att det med största sannolikhet finns kvar malignitet i kroppen.

Accepted Answer

Hej, ursäkta sent svar, jag svarar på din nästa fråga.

Question 20

Operation i juli 2020 . Strålad och tar aromatashämmare. Har nu stickningar /kliande hud efter jag intagit någon form av alkohol. Ska jag vara oroad över att medicinen påverkar min lever? Alkoholintaget är 1-2 glas vin eller 6 cl starksprit/ vecka.

Accepted Answer

Det låter som ett alkoholbruk på en nivå som inte leder till någon risk för leverskador, men jag kan inte precis förklara dina symtom.

Frågor & svar

Hittar du inte det du letar efter?

Serom efter operation

Mammografi efter bröstbild?

Intraduktalt papilloma

Protein vid sårläkning

Hur känns knölen

Fiberadenom som vuxit/blivit två

Cysta med förändring i

Vätska från bröst?

Tyda journal

Knöl i bröstet

Fråga våra specialister

Våra specialister

Vad funderar du kring?

Om bröstcancer

Stöd oss