Visar 10 av 6056 träffar
2021-02-26
Hej!
Först vill jag säga tack för den här ovärderliga möjligheten att få svar på frågor som man som bröstcancerdrabbad bär på.
Jag undrar på vilket sätt Tamoxifen påverkar kroppens rörelseapparat, t.ex. fot- knä- och höftleder. Att låga östrogennivåer är negativt för skelettet är ju välkänt. Jag är en vältränad person med bra muskelkorsett men har plötsligt efter två och ett halvt års tamoxifenbehandling börjat känna av smärta i leder. Till saken kanske hör att jag har kunnat bocka av de flesta av de i produktbladet beskrivna mycket vanliga och vanliga biverkningarna, så jag kanske har en känslig konstitution men jag vill gärna veta vad er erfarenhet säger om dessa biverkningar.
Vänligen, Eva L.
Det finns östrogenreceptorer i många organ, i skelettet t ex. Tamoxifen fungerar genom att sätta sig i östrogenreceptorer istället för östrogen och blockera dem. Samtidigt blir det en liten aktivering av receptorn, som är mycket lägre än av östrogen. Graden av aktivering är olika i olika vävnader. Fikonspråksordet för detta är att tamoxifen är en "partiell agonist". Det betyder att den blockerar estrogeneffekten genom att binda hårdare till receptorn, men samtidigt i liten grad aktivera den. I bröstcancerceller sker detta nästan inte alls.
I skelettet sker det genom denna mekanism en stimulering genom östrogen som är positiv för de som kommit i klimakteriet, och leder till en skelettstärkande effekt. det finns t o m ett läkemedel, raloxifen som är släkt med tamoxifen som kan användas för att behandla osteoporos. Hos den premenopausala kvinnan är stimulansen av tamoxifen lägre än av östrogen och nettoeffekten hos dem blir att det är till viss nackdel för skelettet.
Den värk många upplever skulle jag inte tro direkt beror på detta. Jag uppfattar att ledvärk och stelhet är ett vanligt besvär hos kvinnor efter klimakteriet, jag brukar skylla på "östrogenbrist" i dessa fall. Besvären brukar kunna bli värre av aromatashämmare som sänker östrogen i botten, men kan också förekomma vid tamoxifen fast oftast litet lindrigare.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar Biverkning av Tamoxifen2021-02-25
Op 2021-01-04 med PME +SN vänster bröst där PAD visar radikalt borttagen multifokal (7) ILC, största focus 16mm, grad 2, ER 98%, PgR 95%, Her2 0, Ki-67 9%. 3 benigne SN, 5 benigna non-SN. T1cNO luminal A.Extent på invasiv komponent 35mm.
Har påbörjat Letrozol behandling och är 75 år. Funderar på vilken vinst strålbehandling ( lokal strålbehandling ad modum fast forward ) är för min del contra evt biverkningar när jag har hjärtflimmer och hypertension.
Men en så pass stor lobulär cancer skulle jag starkt anbefalla strålning! Med de tekniker vi har idag för att styra strålningen är risken att ställa till det vad gäller hjärtat liten. Risken för återfall efter bröstbevarande kirurgi som du beskriver och utan strålning är betydande!
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar Ambivalens om strålbehandling är nödvändigt2021-02-25
Hej Niklas! Om en 70-årig kvinna får 73% 10-års överlevnadsuppskattning enligt Predict, betyder detta att resterande 27% dör i cancer? Hur många dör av andra orsaker?
Nej, det betyder det inte, modellen anger även hur stor risk man uppskattar finns att dö av något annat. Ju äldre man blir desto högre blir förstås denna risk. I mina svar brukar jag ange detta som risken att råka illa ut av något annat.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar 10-års överlevnad2021-02-25
Bifokal tumör: Nr 1: Invasiv mucinös cancer. Nr 2: DCIS grad 2 + 3. Tumörstorlek: Nr 1: 2,5 mm invasiv. Nr 2: 28 mm DCIS. Radikalitet: Ja Minsta marginal: 0,5 mm ventralt, 1 mm dorsalt BRE/NHG: 5 / grad 1 LVI: Nej ER: 100 % PR: 100 % Ki-67: 18 % Her2/neu IHC: 2+ SISH: Pågår Antal undersökta lymfkörtlar: 0 TNM: pT1aNx
SISH visat amplifiering. Alltså HER2 positiv 2,5 mm stor cancer med i övrigt gynnsamma faktorer i form av Grad1 och fullt hormonkänslig.
Har gjort mastektomi är 47 år.
Hur stor är risken för återfall? Med efterföljande tamofixenbehandling respektive utan?
Påverkar det att jag har opererat bort en äggstock när det gäller min hormonproduktion?
Se mitt förra svar 16/2, tamoxifen bidrar med ungefär 0,5% enheter.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar Risk för återfall i procent2021-02-25
Hej, jag har en fråga angående efterkontroller
Är precis färdigbehandlad för min bröstcancer där jag även valde att göra en profylaktisk mastektomi av mitt friska bröst pga chek2-mutation.
Har förstått att i många regioner erbjuds mastektomerade kvinnor årliga kontroller med antingen mammografi (om möjligt) eller ultraljud av såväl frisk som sjuk sida under de första åren efter avslutad behandling. Detta görs inte i min region.
Jag försöker landa i detta och litar i grunden på vårdens bedömning, men har lite svårt att smälta att vilken efterkontroll och uppföljning man får helt beror på var i landet man bor. Det finns självklart ingen garanti att jag skulle känna mig tryggare och ha mindre oro för återfall eller ny cancer även om jag blev erbjuden årliga kontroller men jag tycker ändå att det är konstigt att det är så olika. Jag har fått höra att risken för att jag skulle kunna få tillbaka cancern eller få en ny bröstcancer är i princip obefintlig eftersom jag inte har några bröst kvar. Detta tänker jag måste vara en sanning med modifikation då jag sannolikt hade blivit erbjuden annan form av uppföljning om jag hade bott i en annan region. Man gör väl knappast uppföljande kontroller för skojs skull eller för att regionerna har outsinliga resurser att ösa ur.
Uppföljning efter avslutad behandling är väl också en del av vården? Borde då inte också detta regleras tydligare i det nationella vårdprogrammet? Jag trodde att syftet med ett nationellt vårdprogram är att alla ska få samma vård oavsett var man bor.
Hej, det finns rekommendationer i vårdprogrammet beträffande uppföljning. Det står inte specifikt något om försök till uppföljning med mammografi efter ett mastektomerat bröst. Det är en undersökning som jag känner mig mycket tveksam till nyttan av . Det finns inga data som anger att det är till nytta. Ultraljud skulle man förstås kunna tänka sig, men inte heller det finns något som anger att det är till nytta.
Andelen med lokalarecidiv är låg nuförtiden, mycket lägre än tidigare, troligen ffa beroende påatt vi ger mer medicinsk behanlding än tidigare. Det du skriver om att det är en sanning med modifikation tror jag är till hälften ett missförstånd. Risken för återfall på bröstkorgsväggen är låg, däremot påverkar inte borttagandet av brösten risken för återfall på andra håll i kroppen.
Jag har i tidigare svar utvecklat detta med röntgenkontroller efter bröstcancer. Sammanfattningsvis är det så att det är viktigt att följa upp kvarvarande bröst efter en bröstcancerresa, men det bidrar inte postitivt att röntga kroppen om man mår väl, och man bör räknar även undersökning av mastektomiärret till den senare kategorin.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar Efterkontroll efter mastektomi2021-02-22
Hej,
Jag upptäckte en stor (6 cm) knöl i bröstet den 3/11 och kontaktade min VC. Mailade också Bröstcentrum om detta och bad om tid. Min läkare på VC ringde upp mig och sa att det nog var bättre att jag kontaktade Bröstcentrum då hon ändå bara skulle skriva remiss dit.
Får svar från Bröstcentrum en timme senare att jag får en tid hos läkare den 8/12 för undersökning.
Den 12/11 mailar jag Bröstcentrum igen då jag även upptäckt en knöl på ca 3 cm i armhålan. De svarar att de kommer att undersöka den också när jag har min tid.
Jag känner mig väldigt orolig och skriver att jag kan komma med kort varsel och även kan ta återbudstider och de ringer mig den 19/11 och säger att jag kan få komma den 23/11 om jag har möjlighet. Jag tar tiden och utredning visar på stor tumör 6x4 cm i bröstet, makrometastas i armhålan och bakom bröstmuskeln.
Min fråga är om det verkligen är rimligt eller ens ok att en ska vänta över en månad efter att ha upptäckt dels en så stor knöl och en knöl i armhålan. Nu fick jag ju komma den 23/11 men dels var ju det en återbudstid och dels hade det ändå gått 3 veckor sen jag kontaktade dem. Vad tycker ni?
Med vänlig hälsning,
Maria
Hej!
Det är alltid önskvärt att man får tid så snabbt som möjligt efter en välgrundad misstanke om bröstcancer. Den väntetid du beskriver är betydligt längre än vad som är rimligt enligt det så kallade standardiserade vårdförloppet som finns framtaget för bröstcancer. Det är sorgligt och bedrövligt när det inte finns resurser att snabbt påbörja utredning och vårdinsatser. Jag hoppas att du trots allt snabbt kom igång med behandlingarna när du väl hade träffat en cancerspecialist och att resten av din kontakt med vården har fungerat bättre. För när det gäller själva cancersjukdomen så är ju det viktigaste att behandling påbörjas så snabbt som möjligt.
Aina Johnsson
Kurator och forskare
Aina Johnsson är kurator och forskare med inriktning på psykosocialt stöd vid cancer.
Dölj svar Hur länge är det rimligt att vänta för att få tid på Bröstcentrum?2021-02-21
Jag skrev just en fråga under samma rubrik. Där skrev jag att jag fått en second opinion från region Stockholm. Det var fel. Jag hade begärt att få det från Stockholm men ser nu att den, liksom min första bedömning, gjorts i Uppsala.
Hur kan jag själv begära en andra bedömning från Stockholm, som jag ser i patientlagen att man kan göra?
En ny medicinsk bedömning (som tidigare second opinion) i Patientlagens mening innebär att man blir undersökt av en annan läkare, vilket inte verkar ha skett. Jag tycker därför att du ska be din läkare att hen skriver en remiss för medicinsk bedömning till någon av onkologklinikerna i Stockholm. Det är inte självklart att du får en ny medicinsk bedömning för det är din behandlande läkare som bestämmer om du ska få en sådan. Du kan också kontakta också patientnämnden i din region för att få information om vad du kan göra om du vill ha en ny medicinsk bedömning.
Aina Johnsson
Kurator och forskare
Aina Johnsson är kurator och forskare med inriktning på psykosocialt stöd vid cancer.
Dölj svar Nekad Zoledronsyra, komplettering2021-02-21
Behandlades förra året för trippelnegativ bc visa sig att jag har brca1 är 30år gammal, cellgifter och mastektomi på den sjuka sidan, fick strålbehandling i förebyggande syfte pågrund av tumören storlek och min ålder, komplett remission vid operation, ingen spridning till armhålan. Däremot fann man fibros i en lymfkörtel. Gjorde en mammografi kontroll i
1/2 och är nu återkallad för fler undersökningar. Så jag antar det betyder det är ett återfall, jag är väldigt missnöjd med min vård under cancerresan, man har ingen kontaktsköterska i mitt län, samt man byter läkare varje gång. Kan jag vid ett återfall begära vård i ett annat län? Är det alltid obotligt vid ett återfall?
Hej
att du är återkallad behöver inte alls betyda att det är ett återfall. Det är inte ens säkert att det är återfall om man då du kommer tillbaka tar biopsi från bröstet. Ärrvävnad som alla har kan ofta vara svårt att skilja från tumör. I dessa fall brukar jag säga att det är vår uppgift att vara misstänksamma och hellre kalla tillbaka en gång för mycket. Försök att inte ta ut något negativt i förskott.
Man har rätt till det som kallas fritt vårdsökande för öppenvård. Det kan Aina svara bättre på, jag passar vidare frågan till henne.
Här kommer mitt (Ainas) tillägg. Precis som Niklas säger så har alla patienter rätt att fritt söka öppen specialistvård var man vill i landet. Detta gäller även cancervård. Efter att du har bestämt dig för var du vill få din vård kontaktar du den klinik du valt. Den klinik du valt kommer i fortsättningen att stå för den vård du behöver, men kommer troligen att begära en remiss från din onkolog eller din husläkare. Du kommer att få vård på samma villkor som regionens egna patienter med undantag för att vårdgarantin inte gäller. Du får också själv bekosta alla resor till och från kliniken.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar Återfall2021-02-21
Hej! Jag slutade med Tamoxifen för ett år sedan efter att ha ätit det sedan 2009. Jag känner mig fortfarande orolig för att det ökar risken för återfall och hade gärna fortsatt längre, men i min region avråder man från att fortsätta längre än 10 år. Jag hade inga biverkningar och mådde jättebra. Samtidigt har jag kompisar i Stockholm som får fortsätta äta efter 10 år. Varför måste regionerna se olika på det här? Min läkare vägrade skriva ut mer och hänvisade till att det inte finns några studier som visar att det är någon vits med att äta över 10 år. Samtidigt hör jag från Stockholm att Tamoxifen med tiden kan bli en livslång behandling. Jag känner mig förvirrad och vill förstås göra allt för att aldrig få återfall. Det finns bara en av mig.
Hej
Det nationella vårdprogrammet är entydigt på denna punkt. Det finns ingar studier som styrker att det är till nytta med livslång behandling.
Det är också så att det finns data som talar för att det efter en hormonkänslig bröstcancer finns en viss risk för återfall även efter lång tid. Hur stor risken är beror bl a på hur många positiva körtlar man hade från början. '
Jag skulle tro att man i dessa fall t ex baserat på att man hade många positiva körtlar i axillen bedömt att det skulle kunna tänkas vara till nytta med riktigt lång behandling.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar Sluta med Tamoxifen2021-02-21
På en digital föreläsning om aromatashämmare fick jag veta att man i region Stockholm behandlar alla som fått BC efter menopaus med zoledronsyra för att förebygga återfall i BC. Jag hör till region Uppsala, är 65 år och har nekats behandling med zoledronsyra.
Jag opererades i april -20 för en 27 x 21 mm stor grad 2 invasiv duktal cancer, ER 100%, PR 10%, HER2-negativ, Ki67 37%. 0/6 i SN. Jag har fått cytostatika och strålbehandling och står nu på aromatashämmare.
Jag begärde och har fått en second opinion från region Stockholm avseende zoledronsyrabehandling men även då fick jag avslag. Vad är det jag har missförstått?
När min läkare matade in mina data i Predict för att ge mig information om värdet av antihormonella behandlingen framkom bl.a. att kemoterapin endast gett mig 1% förbättrad prognos för 10-års överlevnad. Känns då lite konstigt att nekas zoledronsyra som ytterligare förebyggande behandling. Kemoterapin måste väl vara betydligt dyrare.
Tilläggas kan att jag har konstaterats ha osteopeni. Min läkare säger dock att om den blir värre och behöver behandlas så blir det endast 1 omgång zoledronsyra och sedan ett läkemedel som ges subkutant istället (glömt namnet).
Har jag missuppfattat totalt hur region Stockholm skulle behandla någon med min diagnos?
Hej,
Det nationella vårdprogrammet föreskriver zoledronsyra till patienter med körtelpositiv postmenopausal bröstcancer. Du tillhör inte den gruppen.Man såg i den studie som ligger itll grund för denna behandlingingen nytta avseende bröstcanceråterfall för patienter som hade haft körtelnegativ sjukdom.
Om du har osteopeni och ska äta aromatashämmare i fem år kan tablettbehandling med skelettstärkande medicin eventuellt vara aktuellt, och om inte definitivt en ny bentäthetsmätning om ett par år.
Niklas Loman
Överläkare, diagnosansvarig bröstcancer, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Dölj svar Nekad zoleronsurabehandling