Det låter ju inte som om du är illamående i alla fall, det är ju bra. Man kan ju bli hungrig av kortison, men det kan ju inte vara orsaken. Jag kan inte svara bra på din fråga. Dina funderingar är så goda som mina.

Hej, tack för din komplettering, och din intressanta fråga! Du har rätt i det mycket av det du skriver, och jag vill inte på något sätt ifrågasätta Zippstudiens resultat. ZIPP visar dock endast att två års tamoxifen och två års GNRH verkar ha likartad effekt. Det finns andra aspekter av detta att ta hänsyn till. Andra studier visar att 5 års tamoxifen är effektivare än 2 år, och nu även studier som visar att det finns en ytterligare effekt om man fortsätter att ta hormonell behandling upp till 10 år. Av detta skäl får man nog anse att resultaten i ZIPP är litet inaktuella. GNRH, liksom att ta bort äggstockarna kirurgiskt, har absolut en roll för att förebygga återfall efter bröstcancer om den används på rätt sätt. Det är en stark medicin som försätter även unga kvinnor i klimakteriet med allt vad det betyder för välbefinnande, långsiktig benhälsa och inte minst sexualitet. Det finns en stor sk metaanalys från 2007 som inkluderar data från 16 olika studier och antyder att effekten av GNRH (där Zoladex är den i Sverige mest använda) som enda behandling inte är som man säger statistiskt signifikant. Det ser ut som om det kan finnas en effekt, men den är inte statistiskt säkerställd. I gruppen som också fick tamoxifen är den däremot det. Den studie som har mest betydelse för dagens vårdprogram är SOFT-studien som tar utgångspunkt i aktuell behandling som även inkluderar kemoterapi och dessutom är smart på det sättet att den endast inkluderade patienter som var bekräftat (med blodprov) premenopausala efter eventuell behandling med kemo (de prognostiskt mest gynnsamma i den studien fick inte kemoterapi). I den studien finns inga patienter som endast fick GNRH så just den frågan som du ställer kan SOFT inte besvara. Man skulle dock med SOFT i bakhuvudet kunna fundera på varför GNRH i metaanalysen från 2007 inte bet lika bra ensamt som tillsammans med tamoxfen. Kanske vissa patienter inte hade någon äggstocksfunktion att tala om, d v s inte var helt premenapausala? För dessa kan man inte förvänta sig att GNRH ska bidra positivt till att förebygga återfall , vilket tam gör även hos dessa kvinnor eftersom tam funkar både för pre- och postmenopausala. Det är ju även känt att enstaka kvinnor med det jag kala "starka" äggstockar får en otillräcklig effekt av GNRH vilket gör att även dessa patienter inte har fullgod effekt av endast GNRH. . Det viktiga är att vi använder tillgängliga behandlingsverktyg på ett förståndigt sätt. Om det är så att en premenopausal kvinna inte kan ta tamoxifen p g a oacceptabla biverkningar får man förstås försöka finna på ett sätt att göra det bästa i den situationen. Ett sätt kan vara att kontrollera känsligt östrogen i blodet och om det är högt ge GNRH, samt kontrollera att effekten på äggstockarna är fullgod genom ett uppföljande prov och samtidigt utvärdera bieffekterna av den behandlingen. På så vis har man optimerat GNRH-behandlingen. Hur länge ska man då behandla? Om GNRH-behandlingen fungerar (bevisat genom mätning av östrogen) och är fördragbar skulle jag föreslå en längre behandling än två år. Litet beroende på omständigheterna kan man i en sådan situation även fundera på att småningom operera bort äggstockarna så slipper man gå till syster för ett stick i månaden. Som ett kuriosum kan jag nämna att effekt av den kirurgiska metoden att at bort äggstockarna vid spridd bröstcancer beskrevs redan av Beatson 1896 och är den äldsta kända hormonella terapin vid bröstcancer. Hoppas detta var till nytta.

Hej! Det enklaste är om du kontaktar din vårdcentral och låter dem undersöka ditt bröst. De kan i sin tur då beställa en mammografi och/eller ultraljud. Har du något bröstcentrum i din stad så kan man ofta också direkt söka sig dit, så i så fall kan det vara värt att ringa dit och be om en tid.

Hej, i första hand bör din behandlande läkare förklara dessa termer och resultat för dig, då de används för att slå fast vilket typ av efterbehandling du bör få. Så om du inte har varit tillbaka till din läkare ännu får jag be dig att avvakta dennes förklaringar. Du är naturligtvis välkommen att återkomma ifall du undrar något specifikt efter ditt återbesök hos din kirurg.

Hej, vanliga biverkningar är ju smärta och blåmärken, men du kanske menar komplikationer? Det kan tillstöta serom som är en ansamling av sårvätska under huden, vilket är väldigt vanligt efter mastektomi. Det är inget farligt, men vätskan kan behöver tömmas. Infektioner i såret kan förekomma efter alla typer av kirurgi. Undersköterskans roll specifikt kan jag nog inte generellt uttala mig om, men det är klart att hen spelar en större roll vid t ex såromläggningar.

Hej! Ja, smärta är sällan ett tecken för cancer, även om vissa patienter berättar att de känt av sin tumör innan diagnos. Det här till ovanligheterna. Ont i ett helt bröst är osannolikt kopplat till några farligheter. Om du just har påbörjat estradiolbehandlingen så kan det absolut påverka eftersom bröstet anpassar sig, och omställningen kan kännas. Du skriver i rubriken "knöl", och i så fall bör du ju söka, men om det bara är ömhet/smärta så kan du försöka med värme, lätt massage, mjuka kläder (inget åtsittande) först.

Hej! En kluven bröstvårta är en normal "variant" och inget att oroa sig över. Om det börjar bli inåtvänd kan det vara bra att du är noga med att du faktiskt just "ploppar ut" den ffa i duschen, eftersom det kan samlas sekret kring bröstvårtan som leder till inflammation som leder till att det blir mer indragning. Så som du beskriver det nu behöver du inte kontakta vården, men om du upplever att det blir mer uttalat eller om du får bekymmer med rodnad/eksem etc så är det bra att låta vårdcentralen kolla.

Hej! Ibland är det inflammationer bakom bröstvårtan som gör att den drar in sig och kliar, men det är klart att man först bör utesluta en underliggande malign förändring, alltså bröstcancer eller förstadium. Om du inte påtalade denna förändring när du gjorde din senaste undersökning tycker jag faktiskt att du bör göra en ny undersökning som i så fall måste vara riktad just mot det området (dvs du behöver tala om för dem att indragningen är nytillkommen). Om du redan hade påtalat dina besvär då så tror jag du kan börja med att kontakta samma mottagning igen och fråga om du kan få en ny, begränsad undersökning.

Hej, man tar biopsi redan vid minsta lilla misstanke som vi kallar för "möjligen misstänkt". Det kan vara bindvävsknutor, mjölkgångspolyper etc. Få av dessa förändringar får sedan en malign diagnos, men så klart ska man hellre undersöka en gång för mycket än för lite. Om undersökaren tyckte att det inte såg alarmerande ut är det ett gott tecken.

Hej, att det blidas gropar när musklerna i vårtgården och runt bröstvårtan drar ihop sig är inget konstigt och du behöver inte känna oro för det. Det vi rekommenderar att vara uppmärksam på är gropar som inte kommer med muskelaktivitet men snarare med att man bara lyfter armen eller också när man inte gör något alls, dvs en sakta ingropning över tid utan din eller annan yttre påverkan.