KIRURGI – OPERATION VID BRÖSTCANCER

5 september 2018 Uppdaterad 21 september 2026

Operationen är som regel den första och viktigaste behandlingen vid bröstcancer. Målet med den kirurgiska behandlingen är att ta bort all tumörvävnad. Därutöver tar man också bort en marginal av frisk vävnad för att säkerställa att inga cancerceller blir kvar.

Vilken typ av operation som rekommenderas beror bland annat på:

tumörens storlek och läge
om det finns flera tumörer i bröstet
tumörens biologiska egenskaper
om det finns tecken på spridning till lymfkörtlar
om det är ärftlig bröstcancer.

Målet med operationen är att avlägsna cancern med god säkerhetsmarginal och samtidigt bevara så mycket som möjligt av bröstets form och funktion.

Behandling före operation (neoadjuvant behandling)

Ibland ges behandling med läkemedel före operation för att krympa tumören och underlätta operationen. Detta kallas neoadjuvant (eller preoperativ) behandling.

Det kan handla om:

Vid HER2-positiv och trippelnegativ bröstcancer ger effekten av den neoadjuvanta behandlingen också viktig information inför fortsatt behandling efter operationen.

Bröstbevarande operation eller mastektomi

Den vanligaste operationsmetoden idag är bröstbevarande kirurgi, där endast den del av bröstet där tumören finns opereras bort. Operationen kombineras nästan alltid med strålbehandling för att minska risken för återfall.

I vissa situationer rekommenderas att hela bröstet opereras bort, så kallad mastektomi. Det kan vara aktuellt om:

tumören är stor i förhållande till bröstets storlek
det finns flera tumörer i olika delar av bröstet
det finns utbredda förstadier (DCIS)
bröstet strålbehandlats tidigare och ny strålbehandling inte är lämplig
det finns en ärftlig genförändring som innebär hög risk för ny bröstcancer

Studier visar att överlevnaden för många patienter med tidig bröstcancer är minst lika god efter bröstbevarande operation med strålbehandling och mastektomi.

Många kirurgiska kliniker arbetar med så kallad onkoplastisk kirurgi, där tekniker från både cancerkirurgi och plastikkirurgi kombineras för att ge ett så bra resultat som möjligt.

Onkoplastisk kirurgi och rekonstruktion

Vid dagens bröstkirurgi läggs stor vikt vid det estetiska resultatet. Många kirurgiska kliniker arbetar med så kallad onkoplastisk kirurgi, där tekniker från både cancerkirurgi och plastikkirurgi kombineras för att ge ett så bra resultat som möjligt.

Om hela bröstet opererats bort finns möjlighet till bröstrekonstruktion. Den kan göras:

samtidigt som canceroperationen (direktrekonstruktion)
senare, efter avslutad cancerbehandling

Rekonstruktion kan göras med implantat eller med kroppsegen vävnad. Valet beror på medicinska förutsättningar, tidigare behandlingar och patientens egna önskemål.

Läs mer om bröstrekonstruktion.

Operation av lymfkörtlar i armhålan

Bröstcancer kan sprida sig till lymfkörtlarna i armhålan. Därför undersöks lymfkörtlarna i samband med operationen.

I de flesta fall görs en så kallad sentinel node-operation (portvaktskörteloperation). Då identifieras och opereras de första lymfkörtlarna som tar emot lymfvätska från tumörområdet bort och analyseras.

Om dessa körtlar är fria från cancer behövs oftast ingen ytterligare operation i armhålan.

Om det finns spridning till lymfkörtlarna kan ytterligare behandling bli aktuell, till exempel:

fler operationer i armhålan
strålbehandling mot armhålan
läkemedelsbehandling

Under senare år har behandlingen blivit mer skonsam och allt färre behöver genomgå omfattande utrymning av lymfkörtlar i armhålan.

Risk för lymfödem

I samband med operation eller strålbehandling mot armhålan kan lymfkärl och lymfkörtlar skadas. Detta kan leda till ärrbildningar och fibroser (förtätningar) som stör flödet av lymfvätska vilket i sin tur kan orsaka lymfödem. Det innebär att lymfvätska ansamlas i armen eller området kring bröstet och orsakar svullnad, tyngdkänsla eller värk.

Risken är betydligt mindre efter sentinel node-operation än efter större operationer i armhålan, men lymfödem kan fortfarande förekomma.

Det är viktigt att söka hjälp tidigt vid symtom. Behandling kan till exempel bestå av: